215-杂病广要-第114章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
否则徒障狂澜，终无益也。余制有巩堤丸方治，无论心脾肺肾之属，皆宜以此为主治。（《景岳》）（按∶
巩堤丸用熟地、菟丝、白术、五味、益智、故纸、附子、茯苓、韭子，山药糊为丸。）
因先病淋，服利药太多，致溺不禁者，参、 大补为主，少佐熟附子。（《六要》）
又有女人下关无闭，遇寒则便数，遇咳嗽则小便适来，亦为不禁者也。（《绳墨》）
x遗尿尿床x 遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。膀胱为足太阳，肾为足少阴，二经为表里。
肾主水，肾气下通于阴，小便者水液之余也。膀胱为津液之府，府既虚冷，阳气衰弱，不能约于水，故令遗尿
也。诊其脉来过寸口入鱼际，遗尿。肝脉微滑，遗尿。左手关上脉沉为阴，阴绝者无
肝脉也，苦遗尿，尺脉实，小腹牢痛，小便不禁。尺中虚，小便不禁。肾病小便不禁，脉当沉滑而反浮大。其
色当黑反黄，此土之克水为逆，不治。（《病源论》）（按∶此说脉，肝脉微滑出《灵枢》，其他皆出《
脉经》，但尺中虚未考。）
尿床候，夫人有于眠睡不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚者，则膀胱肾气俱冷，不能温制于水，
则小便多，或不禁而遗尿。膀胱足太阳也，为肾之腑，肾为足少阴为脏，与膀胱合，俱主水。凡人之阴阳，日
入而阳气尽则阴受气，至夜半阴阳大会，气交则卧睡。小便者水液之余也，从膀胱入于胞为小便。夜卧则
阳气衰伏，不能制于阴，所以阴气独发，水下不禁，故于眠睡而不觉尿出也。（同上）
出而不禁，谓之遗尿。睡里自出，谓之尿床。（《直指·小儿》）
睡着遗尿者，此亦下元冷、小便无禁而然，宜大菟丝子丸，猪胞炙碎煎汤下。凡遗尿皆属虚，古书云∶实
则失气，虚则遗尿。有盛喜致小便多，日夜无度，乃喜极伤心，心与小肠为表里，宜厘清饮、四七汤各半帖和
煎，仍以辰砂妙香散，吞小菟丝子丸或玄菟丹。（《要诀》）
少壮遗尿，下元热也。热则有动其火，故梦遗也。遗虽失而阳热盛，然必有力。治之宜清。（《绳墨》）
（按∶遗尿属热，《原病式》语意不了，丹溪亦有按。难为准，并不录。）
肾主闭脏，肾虚则不能约，以故不时而遗出也，中年人凿丧太过，多有此症。亦有下部湿热太盛，迫水
妄行者，其人必嗜酒。夜遗，少壮责之火，中年责之虚。热则清之，栀
子、木通、茯苓等，虚则补之。（《六要》）
遗溺，遗失也，睡梦中遗失，醒而后觉，童稚多有此，大人少有也。夫童稚阳气尚微，不甚约束，好动而
魂游，故夜多遗失也。古方多用暖药，乃温养阳气之意，经谓虚则遗溺，不约为遗溺，从可知矣。曾见数人二
三十岁，仍遗失不止，后皆无子，得非下元虚寒所致欤。（《赤水》）（按∶又曰。刘河间、丹溪、《千金翼
方》有认为热者，必以脉症相参看，庶无偏热偏寒之弊。予前论寒者，以大概而言也。诸病皆
有寒热虚实，多有始同终异，故治法不能执一而无权也。此引《千金翼方》，当考。）
遗溺一证，有自遗者，以睡中而遗失也。有不禁者，以气门不固而频数不能禁也。又有气脱于上，则下
焦不约而遗失不觉者。此虚极之候也。总之三者皆属虚证，但有轻重之辨耳。若梦中自遗者，惟幼稚多有之，俟
其气壮而固，或少加调理可愈，无足疑也。（《景岳》）
有睡则遗尿，皆责之虚，所以婴儿脾气未固，老人下元不足，多有此证。在婴儿挟热者十居七八，在老人
挟寒者十居七八，此又不可不辨也。（《必读》）
x午前数尿x 有人每日从早至午前定尿四次，一日之间又自无事，此肾虚所致，亦犹脾肾泄，早泄而
晚愈，次日又复然者也。（《要诀》）
x小便余沥x 肾主水。劳伤之人，肾气虚弱，不能藏水，胞内虚冷，故小便后水液不止而有余沥。尺脉
缓细者，小便余沥也。（《病源论》）（按∶《脉经》曰∶尺脉缓，脚弱下肿，小便难，有余沥。》
x固涩诸方x 《范汪方》治人喜遗尿方。
矾石、牡蛎，分等治合，以黍粥服方寸匕，日三。（《医心》）
《录验方》治遗尿，龙骨散方。
桑耳（三两） 矾石（二两） 牡蛎（二两） 龙骨（三两）
凡四物，合治下筛，服方寸匕，日三。（同上）《外台》无牡蛎，有阿胶。
《古今录验》牡蛎汤，治遗尿小便涩方。
牡蛎（四两熬） 鹿茸（炙四两） 阿胶（炙，各二两） 桑螵蛸（二两）
上四味切，以水五升，煮取二升，分再服。（《外台》）《千金》于本方去桑螵蛸，加桑耳。《圣惠》
治妇人虚冷，小便数，桑螵蛸散，于本方去阿胶，加甘草、黄 ，捣细罗为散，生姜汤调下。（《必读》治阳
气虚弱，小便不禁，去甘草，加人参、赤石脂。）《奇效》泽泻散（主治同），于
本方加泽泻、牡丹皮、赤茯苓，为细末，酒调服。
治不渴而小便大利，遂至于死者方。
牡蛎五两，以患人尿三升，煎取二升，分再服，神验。（《千金》）
治小肠虚冷，小便数多，鹿茸丸方。
鹿茸（二两去毛涂酥炙令黄色） 白龙骨（一两） 山茱萸（三分微炒）
上件药三味，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服二十丸，空心盐汤下，晚食前再服。（《简要济众》）
治小便数方。
上取纯糯米 一手大，临卧炙令软熟啖之，以温酒送下，不饮酒人温汤下，多啖弥佳，行坐良久，待心
间空便睡，一夜十余行者当夜便止。予尝以为戏术，与人赌物，用之如有神圣。或言假火气温水送，不然
也。太多糯稻主缩水，凡人夜饮酒者，是夜辄不尿，此糯米之力也。（苏沈）（原更载糯稻秆治渴，宜考。）
邻家有一男子，小便日数十次，如稠米泔，色亦白，心
神恍惚，瘦瘁食减，以女劳得之，令服此桑螵蛸散，未终一剂而愈。安神魂，定心志，治健忘、小便数，补心
气。桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲醋炙，以上各一两为末，夜卧人参汤调下二钱。
如无桑上者，即用余者。（《本草衍义》）
固真丹，治肾与膀胱虚冷，真气不固，小便滑数。
韭子（四两） 舶上茴香（炒） 补骨脂（炒） 益智子（炒） 鹿角霜（各二两） 白龙骨
（三两 别研细如粉）
上为细末，以青盐、鹿角胶各一两，同煮酒糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心温酒送下，盐汤亦
得。（《魏氏》）又破故纸丸，治肾气虚冷，小便无度。破故纸、茴香（并盐炒）等分，酒糊为丸。
缩泉丸，治丈夫小便频。（《史越王氏》）
乌药 川椒（去目并合口者出汗） 吴茱萸（九蒸九曝） 益智（炒）
上等分为细末，酒煮面糊丸，如梧桐子大，每服五六十丸，临卧盐汤下。（同上）《济生续》去川椒、吴
茱，酒煮山药糊为丸。（《得效》名三仙丸。又《白浊》萆 厘清散盖此祖方。）
六味地黄丸，治内虚热者，小便频数不禁。
本方加牡蛎、五味子。（《丹溪附余》）
固脬丸，治小便不禁。
菟丝子（二两制） 茴香（一两） 附子（炮去皮脐） 桑螵蛸（炙焦各半两） 戎盐（一分）
上为细末，酒煮面糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心用米饮送下。（《奇效》）《医通》山药末
糊丸，酒下十五丸。
姜附赤石脂朱砂丹，治小便数而不禁，怔忡多忘，魇梦
不已，下元虚冷，遗尿精滑，或阳虚精漏不止。
附子（生） 干姜（各半两） 赤石脂（一两半水飞）
上为细末，酒糊丸，绿豆大，每服十五至二三十丸，大便不和米饮下，小便不禁茯苓汤下。（《准绳》）
黄 束气汤，治气虚遗溺。
黄 （一钱二分） 白芍（一钱） 人参 破故纸（各七分） 升麻 益智仁（各五分） 北五味
子（三分） 薄桂（二分）
水姜煎服，（《儿科方要》）
x清凉和温诸方x 《范汪方》治小便一日一夜数十行方。
菖蒲、黄连二物，分等治筛，酒服方寸匕。
又方，石膏半斤 咀，以水一斗，煮取五升，稍热服。（以上《葛氏方》同之）（《医心》）
《究原方》醉仙丸，治因劳心，肾经寒，小便多。
白茯苓去皮，不计多少，用黑豆同水煮半日，去豆，出焙为细末，用薏苡仁炒碾为细末，煮糊为丸，如桐
子大，每服五七十丸，以枣汤服下，空腹临睡服。（《万安》）（按∶此《苏沈》梦泄茯苓散之意。）
四君子汤，诸急病遗尿不禁者，此方主之。诸急病，谓卒然暴仆诸疾也。遗尿不禁者，形气将脱，无形之
气不足以固有形之溺也。甘温为阳，可使益气，故人参、白术、茯苓、甘草皆甘温也，可以用之。（《方
考》）（按∶此方何能堪急病不禁，但缓证或有相适，姑存之。）
治肾虚小便多，阿胶汤方。
阿胶（炙令燥别捣末） 人参（各一两） 干姜（炮二两 远志（去心） 附子（一枚炮制去皮脐） 甘
草（炙锉三两） 大麻仁（烂研一两）
上七味，粗捣筛五味，与麻仁拌匀，每服六钱匕，水二
盏，煎至一盏，去滓入阿胶末半钱匕，更煎两沸，食前温
服，日三。（《圣济》）（按∶此方本出《千金·消渴》中。今加入人参、甘草。）
治气牵腰背，及胁内痛，小腹坚，小便不禁，当归汤。（同上）（按∶即张
文仲当归大黄汤，方见《胁痛》。）
脏腑类
小便不通
属性：x小便总说x 胞囊者，肾膀胱候也，贮津液并尿。若脏中热病者，胞涩，小便不通，尿黄赤。若腑有寒
病，则胞滑，小便数而多白。若至夜则尿偏甚者，夜则内阴气生故。热则泻之，寒则补之，不寒不热，
根据经调之，则病不生矣。（《千金》）
肾主水，膀胱为之腑，水潴于膀胱而泄于小肠（按∶当云水潴于小肠而泄于膀胱，此误错），实相通
也。然小肠独应于心者何哉？盖阴不可以无阳，水不可以无火，水火既济，上下相交，此荣卫所以流行，而水
窦开阖所以不失其司耳。惟夫心肾不济，阴阳不调，故内外关格而水道涩，传送失度而水道滑。热则不通，冷
则不禁。其热盛者，小便闭而绝无；其热微者，小便难而仅有。肾与膀胱俱虚，客热乘之，故不能制水，水挟热
而行涩焉，是以数起而溺有余沥。肾与膀胱俱冷，内气不充，故胞中自滑，所出多而色白焉。是以
遇夜阴盛愈多云云。故或冷或热而滑涩随之矣。（《直指》）
x病由肾膀胱有热x 小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。肾主水，膀胱为津液之府，此二经为表里，而
水行于小肠入胞者为小便。肾与膀胱俱热，热入于胞，热气太盛故结涩，令小
便不通，小腹胀满，气急甚者，水气上逆，令心急腹满，乃
至于死。诊其脉紧而滑直者，不得小便也。（病源论）
热气在于脏腑（按∶此上数句，与不通候同，脏腑即肾、膀胱），水气则涩，其热势极微，故但小便难
也。诊其尺脉浮，小便难。尺脉濡，小便难。尺脉缓，小便有余沥也。（《同上》）（按∶此诊候本出《脉
经》。）
x病有数端x 尝记小便不利者有三，不可一概而论也。若津液偏渗于肠胃，大便泄泻而小便涩少，一
也，宜分利而已。若热搏下焦津液，则热湿而不行，二也，必渗泄则愈。若脾胃气涩，不能通利水道下输膀
胱而化者，三也，可顺气，令施化而出也。（《宝鉴》）
凡癃闭之证，其因有四，最当辨其虚实。有因火邪结聚小肠膀胱者，此以水泉干涸，而气门热闭不通
也。有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。若此者，本非无水之证，不过壅闭而然，
病因有余，可清可利，或用法以通之，是皆癃闭之轻证也。惟是气闭之证则尤为危候，然气闭之义有二焉，
有气实而闭者，有气虚而闭者。夫膀胱为藏水之腑，而水之入也，由气以化水，故有气斯有水；水之出也，由水
以达气，故有水始有溺。经曰∶气化则能出矣。盖有化而入，而后有化而出，无化而出，必其无化而入。是以
其入其出皆由气化，此即本经气化之义，非单以出者言气化也。然则水中有气，气即水也，气中有水，水即气
也。今凡病气虚而闭者，必以真阳下竭，元海无根，水火不交，阴阳否隔，所以气自气而气不化水，水自水而水
蓄不行。气不化水，则水腑枯竭者有之；水蓄不行，则浸渍腐败者有之。气既不能化，而欲强为通利，果能行乎
。阴中已无阳，而再用苦寒之剂，能无甚乎。理本甚明，何知之者之不多见也。至若气实而闭者，不
过肝强气逆，移碍膀
胱，或破其气，或通其滞，或提其陷，而壅者自无不去，此治实者无难，而治虚者必得其化为不易也。故凡临
此证，不可不详辨其虚实。（《景岳》）
x转胞x 胞转者，由是胞屈辟小便不通，名为胞转。其病状，脐下急痛，小便不通是也。此病或由小便应
下便强忍之，或为寒热所迫，此二者俱令水气还上，气迫于胞，使胞屈辟，不得充张，外水应入不得入，内
溲应出不得出，外内相壅塞，故令不通，此病至四五日乃有致死者。饱食讫应小便而忍之，或饱食讫而走马，
或小便急因疾走，或忍尿入房，亦皆令胞转或胞落，并致死。（《病源论》）
转胞证候，孕妇多有之，患在忍缩小便，或喜食煎爆，故饱后为热所迫，遂使小肠之气逆而不通，大肠之
气与之俱滞，外水不能入膀胱，内水不能出膀胱，淋沥急数，每欲尿时，痛不可言，大便亦里急频并，似痢非
痢。必以手从胸间按至脐下，庶可立出小便，否则逆上出而不禁，甚者因此腹胀浮肿。治法用凉药疏利小肠中
热，仍与通泄大肠，迨其腹中搅痛，大便大下，则溺胞随即归正，于是小便顺流。葵子
散，见附《妇人摘奇方》。（《直指》）（按∶葵子散方未考，或者葵子茯苓散。）
男子亦有转胞，妇人转胞不必尽由胎压，多因尿急脬胀，而骤马驰车，飞跑急走，致脬颠翻，或水溢中
焦，食满肠胃，下压膀胱，无处退避，以致闪侧翻转（热攻气迫者可推），并须吐法。（《医碥》）
x病变不一x 小水不通，是为癃闭，此最危最急证也。水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而
为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通，则奔迫难堪，必致危
殆。今人一见此证，但知利水，或用田螺罨脐之法，而不辨
其所致之本，无怪其多不治也。（《景岳》）
x证治总例x （禁渗利证）气闭证，当分虚实寒热而治之。凡气实者，气结于小肠膀胱之间，而壅闭不
通，多属肝强气逆之证，惟暴怒郁结者多有之，宜以破气行气为主，如香附、枳壳、乌药、沉香、茴香之属，
兼四苓散而用之。若气陷于下，药力不能骤及者，当即以此药多服探吐，以提其气，使气升则水自降也。凡气虚
而小便闭者，必以素多斫丧，或年衰气竭者，方有此证，正以气有不化，最为危候，不易治也。然凡病此者必
其有渐，但觉小便短少，或便时费力，盒饭留心速治。若待其剧，恐无及也。但治此者，亦当
辨其脏气之寒热。（《景岳》）
老人及虚弱人小便不通，当服八味丸之属，不宜服凉心经疏导之药�
