419-王旭高临证医桉-第18章
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元精石 赤石脂 紫石英 牡蛎 乌药 寒水石 郁李仁 大生地 白芍 茯神 归身 焦麦芽
某 茹素精枯液涸，更兼便血伤阴。去冬骨骱疼酸，今又心悬如坠，时或口不能言，心中恐怖，必大声
惊叫而后醒。此风阳内扰，震动君主，火溢冲激也。病出于肝，关于心，乘于脾，故
又腹胀也。拟养阴柔肝而熄风阳，佐安神和中。久病宜缓调，又宜常服膏滋方。
大生地（八两） 茯神（三两） 陈皮（一两五钱） 炙甘草（一两） 归身（二两，
炒） 天冬（二两，去心） 柏子仁（三两，炒研） 沙苑子（三两） 龙齿（三两， ）
枣仁（三两，炒研） 洋参（三两） 枸杞子（三两） 石决明（六两， ） 焦六曲（三两）
红枣（四两） 桂圆肉（四两） 五味子（一两五钱，炒，研） 牡蛎（三两， ）
上药煎浓汁，用川贝末二两，莲心粉二两，白密四两，收膏。朝暮开水冲服一羹杓。
渊按∶精血两枯，肝燥火动，故见证如是。
某 《易》曰∶男女媾精，万物化生。《内经》曰∶两精相搏为之神，两神相搏合而成形是为精。是知男女
媾精，必神气交而后生育也。若精神不足之体，或临事而兴已阑，或对垒而戈忽
倒。虽有蓝田实难种玉。滋阴补阳各造其偏，揠苗助长日就枯耗。然则如何而后可？曰天地无心而成化，得春
气者多生，得冬气者多寂。欲补其精，先养其神。欲养其神，先补其气。而必兼壮其胆，胆为甲木春生之气也。
神为阳光，气为阳气。阴津者，犹甘露也。阳和气至，甘露滋之，草木欣欣向荣，生意源源不
息。人身一小天地也，岂犹子嗣为然哉？若徒切切于子嗣，百忧
感其心，万事劳其形。有动乎中，必摇其精，念谁为之戕贼，亦何恨乎药之不灵？
西党参 冬术 茯神 炙甘草 桔梗 酸枣仁 黄 远志 苦参 牡蛎 怀山药
猪胆汁为丸，每日开水送下三钱。
渊按，抵得一篇求子论。惟胆汁恐苦寒伤胃太甚。
卷之四
妇人门
属性：王 经来半月不止，有紫血块，少腹疼痛，气坠阴门，诊脉
沉涩，下午恶寒。阳陷入阴，营虚失守。法以升阳收摄其阴。
党参 熟地 黄 升麻 归身 阿胶（蒲黄炒） 冬术 白芍 柴胡 淡芩 血余炭
陆 营分有热，则经至而淋漓；卫分有寒，则脉小而迟缓。
脾为营之本，胃为卫之源。经至而舌苔反布，胸无痞闷，是胃阳虚而无气以化浊也。拟醒胃阳以摄脾阴为法。
归芍六君子加神曲。
又 经行过多，血气两衰，肝肾失固，丽翁所论包括尽矣。
然治病之道，有相机从事之权。夫舌白多痰，胃有浊也。咽干色红，阴虚而火浮也。脉细迟缓，中气不足也。
考古人肾虚有痰浊者，金水六君煎；气虚而上有浮火者，生脉四君子。合而参之，似觉不可擅易，还祈晒政。
大熟地 半夏 五味子 归身炭 陈皮 于术 茯苓 麦冬 人参 谷芽 建莲肉
又 肝肾与脾胃同治，经漏仍然不止。左脉稍觉有力，原得归、地之功；右脉更觉细微，脾气虚衰不振。
许学士谓补肾不如补脾，盖谓脾胃虚者言之。今心跳食少，心脾不足可知。经血如
漏卮不息，冲任不得不固；腹中微痛，气虚且滞，不得不补，不得不通。仿黑归脾法。
熟地炭 黄 （炒焦） 茯神 枣仁 白芍 广木香 归身炭 冬术 人参 陈皮 炙草
渊按∶既云固冲任，而无固冲任之药。仍用归脾，恐漏仍不止。古人治崩漏急证，自有专方，如血余、棕
炭、百草霜、倒挂尘等，殊有效验。且脉小迟缓，其漏未必属热，或脾肾阳虚，不
能固摄其血，尤非固而兼温不效，未可见血即以为热也。
张 营血不足，经事愆期。肝气有余，瘀凝停滞。心荡头眩，腹鸣胀满，是其征也。胀满能食，病在肝而
不在脾。拟舒肝化瘀、和营养阴方法。
金铃子 吴茱萸 当归 延胡索 陈皮 沙苑子 茯苓 香附 大麦芽 青皮
曹 经事来多去少，似崩非崩，是血虚有热也。所谓天暑地热，则经水沸溢。用白薇汤加阿胶主之。
女贞子 白薇 阿胶（米粉炒） 淡芩炭（醋炒） 黄柏 沙苑子（盐水炒） 白芍 莲心 归身炭 旱莲草
奚 肝为藏血之脏，脾为生血之源。肝气郁则营血失藏，脾气弱则生源不足。腹中结瘕，肝气所结也。
经事先期，肝血失藏也。饮食少纳，脾气弱也。便后带血，脾失统也。气弱血虚，宜
乎不孕矣。调补肝脾，则冲任充足，自然有孕。
西党参 大熟地 冬术（人乳拌） 白芍 香附（醋炒） 杜仲（盐水炒）
茯神（辰砂拌） 菟丝子 归身 木香 川断 艾叶炭 阿胶（米粉炒） 乌贼骨
丁 经事参前而色淡，淡则为虚，参前属热，是血虚而有热也。
四物汤加香附、阿胶、党参、冬术、丹皮、炮姜炭、玫瑰花。
渊按∶佐炮姜以行四物之滞，非温经也，可谓得旨。
朱 痛而经来，肝气横也。经事参前，血分热也。色黑有瘀，和而化之可也。
金铃子 延胡索 香附 当归 丹皮 山楂肉 泽兰叶 白芍 木香 茯苓 砂仁
陆 营虚发热，瘀阻经停。心中若嘈，饮食厌纳，时吐酸水，是脾胃不足而夹痰饮者也。夫心生血，脾统
血，肝藏血，胃为气血之总司。调治之方，以和脾胃为第一。脾胃健则营血自生，停饮自运，瘀凝自化。
半夏 陈皮 川连（吴萸炒） 茯神（辰砂拌） 桃仁 旋复花 新绛 丹参 野蔷薇花 白扁豆
孙 经期一载不来，大便时常秘结，每月胸中不舒数日，此肝血虚而胃气不和也。理气之方，不在平肝
而在养血；和胃之法，不在破气而在补气。气血充而肝胃自和矣。
西党参 熟地（砂仁拌） 枣仁 陈皮 归身 制半夏 丹参 于术（人乳拌炒） 茯苓 白
芍沙苑子 橘饼 谷芽
又 肝肾素亏，气郁，胃气不舒，脾阴不足。饮食知味而不能多进，经事不来，二便时常不利，肩膝酸
疼，舌苔或黄或白，此有湿热夹杂其中。补养气血之方虽稳当，然无理气化浊之品，未能奏效。今拟一方，以观验否。
制首乌 怀山药 枣仁 牛膝 焦山栀 柏子仁 茅术炭 陈皮 半夏 建莲肉
常服苡仁、红枣煮食。
某 经停，少腹痛，小溲淋塞有血缕。此肝火与瘀凝交阻，当通而导之。
龙胆草 小蓟炭 车前子 丹皮 桃仁 大黄（酒炒） 冬葵子 海金砂 延胡 焦山栀
徐 咽干干咳，全由津液之亏；内热经停，已见虚劳之候。设欲生津降火以养其阴，而饮食减少者适以伤
脾。计惟调其中气，俾饮食增而津液旺，以复其真阴之不足。盖津液生成于水谷，水谷转输于脾胃，舍此别无良法也。
白扁豆 茯苓 白芍 玉竹 炙甘草 怀山药 苡仁 金石斛 玫瑰花 枇杷叶
陆 惊恐饥饱劳碌，内伤气血。血凝气滞，经停不来，已及八月。内热食少，虑成干血劳损。
肉桂（一钱二分） 桃仁（二钱三分） 川断（一钱） 麝香（五厘） 当归（二钱五分）
大黄（醋炒，一钱三分） 砂仁（四分） 牛膝（酒炒，三钱） 乳香（去油，五分）
没药（一钱） 五灵脂（醋炒，钱半）
共研细末，分五服。每日一服，陈酒送下。
渊按∶此调经散加减法，颇得古人遗意，元气可支者用之。
徐 经行后奔走急路，冷粥疗饥，少腹疼痛连腰胁，兼及前
阴。此肝肾受伤，又被寒侵而热郁也。经云∶远行则阳气内伐，
热舍于肾。冷粥入胃，则热郁不得伸，故痛也。遵寒热错杂例，兼腹痛治法。
川连（酒炒） 炮姜炭 桂枝 白芍（吴萸三分煎汁，炒） 木通 全当
归香附 山楂炭 焦山栀 旋复花 新绛屑
王 经后少腹痛连腰股，肛门气坠，大便不通，小便赤涩热痛。拟宣肝经之郁热，通络脉之凝涩。
柴胡 川楝子 焦山栀 郁李仁 延胡索 新绛 旋复花 归尾 龙胆草 青葱管
渊按∶此经未尽而行房过度所致，乃经血乘虚入络，冲任入脉受伤也。
张 形壮，面色紫黑，经事或数月或数十日而后来，来亦色淡不多。今经行后少腹攻痛，痛在左则左股
酸而无力，痛在右亦如之。兼有淋带如膏，此瘀凝化浊，冲任失调也。通络泄浊治之。
五灵脂 香附 丹参 金铃子 延胡 当归尾 冬葵子 吴茱萸 旋复花 新绛 青葱管
何 漏下淋沥不断，少腹板痛，微寒微热，口渴不欲饮。此有瘀血着于脐下，拟化瘀生新法。
小生地 当归 丹参 桃仁泥 泽泻 延胡 旋复花 柴胡 大黄炭（酒炒） 地鳖虫（酒浸）
又 漏下淋漓，少腹板痛。化瘀和营，未能奏效。食少无力，微寒微热。治在肝脾，缓之调之。
柴胡 当归 丹参 茯苓 泽泻 赤芍 白术 香附 地鳖虫 山楂炭
某 寒热无序，脉促数，下有淋带，上则心跳，又少腹痛，大便坚，面色萎黄，血瘀之候也。虑延劳损。
大生地 桃仁 茯苓 冬葵子 当归 柏子仁 丹参 白芍
豆衣 玫瑰花
王 向有淋带，月前血崩，崩止淋滞不断，少腹板痛，脉象细数，身发
寒热，脾胃大虚。此血瘀未尽，复兼肝气夹寒也。法当通补。
鲜生地渣（姜汁炒焦） 当归炭 荆芥炭 杜仲 陈皮 生姜渣（鲜地汁炒焦） 香附炭（醋炒） 香谷芽
渊按∶鲜地、生姜互炒，名交加散，能通瘀调气，和寒热，而不伤血耗气，女科之妙方也。
陈 经行作呕，血虚肝旺也。呕止而腹中结块，经事四、五月不来，当脐跳动，疑为有孕。恐其不然，
想由瘀凝气聚与痰涎互结成块耳。《内经》肠覃、石瘕二证，状如怀子，病根皆在乎
血。虽不敢大攻，当气血兼理，仿妇科正元散法。
党参 白术 川芎 茯苓 陈皮 半夏 当归 砂仁 木香 枳壳 香附
有孕无孕，最难辨别。此症断乎非孕。服此二十余帖，至八九月而经始行。
李 妇人之病，首重调经。经事初起不来，状如怀子。以后来而略少，但腹渐大，三载有余。尚疑
有孕，岂非痴人说梦耶？《内经》谓肠覃、石瘕皆腹大如怀子，石瘕则月事不来，肠覃则
月事仍来，而提其要曰∶皆生于女子，可导而下。夫岂徒有虚文而无斯症哉！余曾见过下红白垢污如猪油
粉皮样者无数，调理得宜，亦有愈者。藉曰不然，则天下尽有高才博学之医，就有道而正焉，无烦余之多赘也。
大黄 虫丸每朝三十粒，炒大麦芽泡汤送下。
苏 石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻， 以留止，日以益大，
状如怀子。此段经衣冠文物指石瘕一症，由于寒气瘀凝夹阻而成。今腹痛泄泻食少，脾胃虚
寒，肝木横逆，病延半载，元气已衰，理脾胃，兼温中下，尚恐莫及。备候主裁。
肉桂 冬术（土炒） 陈皮 木香 金铃子 诃子 茯苓 干姜 泽泻 延胡索 生熟谷芽
吴《内经》有石瘕、石水之证，多属阳气不布，水道阻塞。少腹有块坚硬者为石瘕，水气上攻而腹满者为
石水。此症初起小便不利，今反小便不禁，而腹渐胀满，是石水之象。考古石水治法，不越通阳利水，浅则
治膀胱，深则治肾，久则治脾。兹以一方备采。
四苓散去猪苓，加大腹皮、陈皮、川朴、桑白皮、乌药、桂枝、鸡内金。朝服肾气丸三钱。
仁渊曰∶妇科首重调经。夫经乃心血与肾液相合而成，为天一之真水，故名天癸；按月而下，犹月魄之有
盈虚，故名月信；不差时日，犹海水之有潮汐，故名月潮。夫月也，潮也，癸也，皆阴类也。然月魄不得日光
丽照则不明，潮汐不得阳气鼓荡则不盛，其质虽阴，其用则阳。妇人经水之盛衰，亦犹是耳。叶天士
云∶妇女以心脾为立命之本，心生血，脾统血，心气旺则阴血自足，脾气盛则统驭有权，无愆期崩塞之病。今
世医调经，动曰冲任八脉，皆言末而忘其本耳。夫冲为血海，任主胞胎，在女科原
不可不讲，而经水之所以盛衰通塞，其根源不在乎是。《内经》言奇经之于十二经，犹江河之于沟渠也。江河
充足，沟渠自盈溢。可知江河不充足，则沟渠涸竭窒塞矣。又可知江河充足，沟
渠偶有不通不足，欲通之足之亦甚易矣。能知此理，断不以通瘀养血套剂了事。即带下一证，虽有阴虚、湿热
之辨，亦莫非心脾之气不通不化而来。即 瘕、癖疝、鬼胎、肠覃等疾，虽由痰凝血滞，风寒闭塞，肝胆生阳
不能布化，其因甚多，其根亦莫非心脾郁结所致。盖男子用阳而体阴，女手用阴而体阳。男子以肾为
先天，女子以心为先天。心阳足则脾阳亦旺，阳生阴长，血气充沛，乃宜男之兆。若心阳不振，则脾阳亦弱，
肝木生生之气少布，饮食少化，聚湿生饮，肝气郁陷而逆升，为气撑饱胀，为脘痛作
呕，或错经妄行而鼻衄，或脾气下陷而崩漏，或风寒瘀污客于子门冲任，为鬼胎、石瘕，种种病情，
相引而至。盖有形之病皆属阴邪，大抵阳气不化而生，断非通瘀行血所能了事也。
卷之四
产后门
属性：丁 因疟小产，瘀凝未尽，冲任受伤，少腹结瘕，上攻疼痛，大便常溏，内热不已，迄今半载。不渴不
嗽，病在下焦。通补冲任、和营化瘀，不越产后治例，与阴亏劳损有歧。
当归（小茴香炒） 川楝子 延胡 香附 肉桂心（研，冲） 白芍（吴萸炒） 紫石英 砂仁 茺蔚子 玫瑰花
渊按∶从疟而起，脾气先伤，大便常溏，即其征据，徒治下焦血分无益。
又 产后蓐劳，已经八月。内热瘕痛，病在冲任。
当归（酒炒） 白芍（桂枝三分炒） 桃仁泥 丹参 党参 炒丹皮 豆衣 广皮 玫瑰花
张 寒气客于下焦，瘀凝停于小腹中央，乃膀胱之部也。寒气瘀凝，阻塞胞门，膀胱阳气失化，以致
癃闭。产后八日而小溲不通，脉细肢寒，腹中觉冷，恐其气逆上攻发厥。法以温通下焦，化瘀利水。
全当归（八钱） 川芎（四钱） 山楂炭（五钱） 炮姜（五分） 桃仁（三钱） 车前子（五钱）
益母草汤、陈酒各一碗煎药。另研桂心五分，血珀五分，甘遂三分，为末，药汁调下。
渊按∶从生化汤加通瘀祛寒药，可法。
又 小溲癃闭已通，恶露瘀凝未下，少腹板痛。再以温通。
肉桂 延胡索 红花 桃仁 丹参 归尾 山楂炭 牛膝 炮姜炭 冬葵子 两头尖 车前子
张 产后营虚发热，已经数月。多汗心跳，营阴大亏也。
大熟地 党参 黄 茯神 归身 酸枣仁 冬术 陈皮
玉竹 白芍 砂仁
某 产后营虚，内热日久，近感风邪，发热更甚，胸闷心跳。气滞血亏，显然可见。
香豆豉（炒） 黄 防风 全当归 白芍 白术 枣仁 茯神 玉竹 桑叶
渊按∶虚多邪少，从补营方中加轻散药一二味，即可祛邪。重加发散，邪转不服，反多变证。
赵 病后小产，产后感邪咳嗽，寒热似疟。服解散疏和药五六剂，邪退未尽，夜犹微热。然头晕心跳，
寐则惊惕，虚象见矣。拟养营化邪法。
四物汤合二贤，加苏子、苏梗、苏叶、川贝、杏仁、枳壳、茯苓、款冬花。
用三苏、二贤、四物，意在泄血分之风，和血中之气。加化痰止咳药，佐使之耳。
又 补肺阿胶合金水六君，去半夏，加川贝、款冬花。
某 左脉细数，营阴亏也；右脉细软，脾气虚也。
产后不能安息，反加劳碌，气血伤而不复，致身常内热，心荡若嘈，久延虑成劳损。人参养营汤加减。
党参 大熟地 冬术 白术 丹参 香附 远志（甘草汤制） 砂仁 归身（酒炒） 陈皮 茯神 枣仁
孙 前年小产，恶露数日即止，因而�
