604-医学真传-第4章
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早，其疟将愈；日发而晏，其疟难已。晏者，卫气虚而循经不入也。疟有阴阳轻重之不同，疟为阳，脾寒为阴；
疟为轻，脾寒为重。时俗一概混称，医家一概混治，岂知疟与脾寒之不同哉！疟不死人，脾寒能死人。若脾寒
病，而概以消散寒凉之药，昧昧以治，断未有不毙者也。夫病之发也，寒少热多，六脉均平，能食，而神气如常
者，疟也；寒多热少，六脉微虚，不能食而烦闷呕逆，神气消索者，脾寒也。夏月皮毛开发，经络外溢，风暑之
邪，易伤经络，故多疟病。伤络者，疟之轻者也；伤经者，疟之可轻可重者也。治疟之方，当调其气血，和其荣
卫，疏其络，通其经，察寒热之多少，辨脏腑之虚实，而施治之。欲调气血、和荣卫，如归、芍、红花、柴胡、桂枝
可用也；疏通经络，如续断、木通、秦艽、银花可用也。寒多者，姜、桂、曲、朴以温之；热多者，柴、芩、知、葛以
清之；实者，橘、半、枳、朴；虚者， 、术、甘、苓。此疟病通治之法也。
若干太阴脾脏，则为寒疟；寒疟，犹脾寒也。少阴心脏，则为心疟；心疟，犹瘅疟也。少阴肾脏，则为肾
疟；肾疟，犹牝疟也。厥阴肝脏，则为厥疟；厥疟，厥不知人也。此数疟者，当用参、 、术、姜、桂、附
以治之，惟心疟属手少阴，不宜温热，当用参、苓、归、芍、枸杞、枣仁、
远志、龙眼补心养血之法以治之。此五脏三阴疟，实可生而可死。凡此所以论疟病之重轻，及治疟之常法也。
而疟之方起、疟之变病、治之禁忌、药之流通，更当悉焉。夏月天暑地炎，无寒风之外感，然而沐浴水寒。
暮夜凉风，不能无也。人犯之者，不在皮肤，多伤经脉。人身卫气，夜入于阴，日出于阳，因卫气之出，而乍
然寒热，即疟病也。若昧昧以诊，见有寒热，不曰伤寒，即曰伤暑，不曰中暑，即曰内伤外感。夫其言如是，
而所用之药，无非发散、消食，及乎寒凉而已。嗟嗟！如是之病，不遭如是之药，虽然成疟，七日可愈。今也
发散虚其表，消食损其中，寒凉滞其经，而又绝其谷，必至疟不成疟，伤寒不成伤寒，汗虽出而身不凉，至日
晡而热更甚。须知日晡热甚，原病疟也；汗出不凉，表里皆虚也。无力之家，不延医，不服药，进以糜粥，
挨延时日而愈；有力之家，屡屡更医，察其根由，医必曰∶虚之极矣。先以人参少许，探而试之，试之相宜，
则重用之，然后进以糜粥，亦延挨时日而愈。如是之病，夏月颇多，明者视之，深为叹惜，而医与病家，总不
知也。然延挨而愈者，什之八九，其告殂者，岂无一二？言念及此，宁不悲哉！又有炎暑之时，其人卒然厥逆，
色苍苍如死状，人必骇曰∶此痧发也。放痧出血，以救一时之困，数日之后，转而为疟。讵知厥逆若死，非
痧也，乃邪盛于经，经脉一时不能交接，即疟之兆端始发也。徒刺其血，后必病
疟，疟亦不轻，然此疟乃发于经脉之阳者。更有一时暴厥，厥不知人，刺之无血，牙关紧急。医见之，不曰急
痧，即曰中风入脏，刺指无血，则用锋针刺曲池、委中，以出其血，牙关不开，则以铜箸撬齿，灌矾水而探吐，
时余始苏，精神委顿，六脉微虚，一日稍平，次日复厥，厥而无热，微微有汗。此疟从阴出，不得阳热之化，
乃厥疟也。余于夏日，曾治一二，其后亦愈。若既苏之后，投剂不宜，亦不能生。此疟之方起为然也。若疟之
变病，总由攻消太过，三焦内虚，或胀满，或浮肿，或泄泻，或咳嗽。病虽有变，更当温其中土，助其三焦；
若胀满者消之，浮肿者散之，泄泻者通之，咳嗽者清之，一时暂松，不能全愈，耽延时日，断未有不毙者也。
治疟禁忌∶一发散，二消食，三寒凉，前已言之矣。至药之流通，今人治疟，不用常山，以常山为截疟药，
截之早，其后必变臌胀。不观仲师治疟，每用蜀漆。蜀漆，常山苗也。苗不可得而用其根，亦何害焉？况常山
乃从阴出阳之药，若三阴疟、脾寒病，不使从阴出阳，何能即愈？既愈矣，又何臌胀之有？又疟病虚寒，久用
参、术、姜、桂，总不能愈者；参、术、姜、桂之内，须加常山，更须加穿山甲，使经络疏通，疟邪外出，
未有不愈者也。又阳热之疟，鳖甲可以攻散；心、肾之热疟，菖蒲、黑豆可以交通；邪入郛郭，槟榔、草果
可以泄之；邪入膀胱，车前、滑石
可以利之。若疟后发咳，乃初因疟病，地气不交于肺，今疟止病去，则地气上升，脾、肺始交，故咳。苟不助脾
气之上升，而反用泄肺之药以下泄，其咳断不能除，转为疟怯，至五年而必死。嗟嗟！医之为道，至精至微，
粗工凶凶，方技自逞，收一时之小效，至后死而弗计，哀哉！
暑
属性：经云∶在天为热，在地为火。暑者，热火之气也。天有此热火之气，人亦有此热火之气。无分四时寒暑，凡
病三阳，而见热火之证，皆可言暑。是寒也，暑也，即阴阳之气也。今人不明人身运气之理，遇炎天酷暑之病，
不曰伤暑，即曰中暑，香薷、石膏、竹叶、芩、连，概投混施，其杀人不知几许矣！夏月之时，世人尽知有暑，用
寒凉之药，人皆曰宜也。服之不愈，则更服之，更服不愈，则频服之，虽至于死，亦无怨言。若遇明者，洞鉴其
源，投以温药，人皆曰不宜也。服之不效，必不再服，其心皇皇曰∶此暑病也，可服热药乎？清凉之药，恣意投
之，厥身已毙，仍咎热药之非，则夏月寒凉杀人，所必不能免者。夫不能免而欲求其免，其在刍言之可听
乎！盖暑者，四时之一气也，暑何害于人哉！如暑而必
伤人也，则长夏之时，尽人当病，何以烈日中奔走劳形者不病，而避暑于高堂大厦者反病耶？须知人病，皆其
自取。吾身五运安和，六气均平，虽日在暑中而不病。若五运有亏，六气不振，阴虚则阳盛而热证生，阳虚则
阴盛而寒证起，寒病、暑病随人身阴阳之气而化生者也。如寒邪伤阳而化病，寒亦为热；暑邪伤阴而化病，暑
亦为寒。苟不以人身气化之寒暑为凭，而以天气之寒暑为定，真杀人不用刃矣！且夏月之时，人身上热下寒，
一如天气虽暑，地下则寒，不观井中水冷之极乎？人身丹田之气，地下之水，亦若是也。凡治病者必顾其本，
惟夏月之病，当温补者，什之七八，宜凉泻者，什之二三。凡人肾气有余，形体不劳，但感风暑。化为热病，
则香薷、白虎，一剂而痊，西瓜、凉水，服之而愈。医见其痊愈也，遇暑邪入脏之证，亦以此药治之，则一剂
而殂者，比比矣。酷暑炎炎，朝病夕死，人谓疫气流行而死者，皆因暑邪入脏病也。其病五六日而死者，亦因
阳气尽泄于外，谷气不入，肾气有亏，真气内脱而死也。如是之病，惟参、 、桂、附可以疗之。疗之而尽人
皆愈也，人或信之；疗之而间有一二不及疗者，人必疑之而非之矣。余尝思子产论政云∶夫火烈，民望而畏
之，故鲜死焉；水弱，民狎而玩之，故多死焉。今人畏热药
而喜寒凉，又何怪乎其多死哉！（戒人当暑月中，须知兼杂虚寒之证，不可恣意凉散。然言之未免太过，读者
当识其大旨，勿以辞害意可耳！）
痢
属性：痢，泻也。大便通利，常也。痢者，乃里急欲利，复后重而不利。后重，即后坠，痢之发也，身作寒热，
呕吐，烦闷，水浆不入，腹痛，下痢或赤或白，或赤白相兼，里急后重，昼夜数十余次。此痢之重者也，治得
其法，虽重可愈。初起时，若有风寒表证，于治痢药中，当加发散；若不发散，径治其痢，必乱其经脉，逆其
气机，病转剧矣。外邪既去，但治其痢，更分寒、热、虚、实，顾本顾标，如但以通利之法治之，先通后补，
不若标本兼治，补泻并行之为得也。若下痢纯红，身热不退，水谷不入，是为死证。经云∶肠 下血，身热则
死。谓余血下泄，阳热外浮，阴阳离脱也。若痢后下血水，其身发热，亦为死证。痢后则肠垢已竭，下血水乃
从阳入阴，胞中并伤，世有下屋漏水之说，则血水其渐也。若色如鱼脑，此热毒入肠，当清热和血也。色如酱
褐，乃下焦虚寒，亦非善证，当温经散寒。如白沫冻汁，则为寒积。世医有赤属火、白属寒之说，于理亦似，
但赤色而中土虚胃气弱者，当用温药以从治，不宜凉药以对治
也。凡痢初起，作呕无害，若日久脾虚，三焦寒而呕者，亦将危矣。又凡下痢必痛，痛者可治，谓有积也；
不痛者，是为肾泄，难治，一起便宜温补，不宜行泄，若行泻于前，温补于后，亦难生矣。凡痢属三阳，精神不
惫而能食者，当分新久，或泻或补，或泻补兼施；若身体疲倦，不能饮食，而属三阴者，止宜温补，不宜通利；
亦有下痢无积，日夜十余次，解时微痛，是名脾泻，又名洞泄，亦宜温补，不宜通利。有脾家实，而腐秽当下
者，乃新病为然，必非久也。有夏秋虚寒下痢，治得其法，至冬稍痊，明春方愈者；有夏秋实热下痢，治不得
宜，乍轻乍重，至明春方死者。有痢疾初起，点滴艰涩，里急后重，宜芒硝、大黄通利者，所谓通则不痛也。
痢之轻者，名曰积，饮食失宜，寒积下焦也。一时腹痛，雷鸣暴注，名曰水泻，水谷不分，从小肠而下注也。
凡下痢，有粪者轻，无粪者重。盖粪从肠中出，积从肠外出；肠中出者出之易，肠外出者出必难，故后重而痛
也。
喘
属性：喘者，气短而促，吸不归根，呼吸之气不应皮毛之开合也。有实喘，有虚喘，有半虚半实喘。
实者，风寒之邪，伤其毛腠，致肌表不和。毛，皮毛也，主表∶腠，腠理也，主肌。经云∶三焦、膀胱者，腠理
毫毛其应。是三焦应肝血之腠理以主肌，膀胱应肺气之皮毛以主表。若寒邪凝敛于皮毛，皮毛之气不通于腠理，
则喘；风邪中伤于腠理，腠理之气不通于皮毛，亦喘。然此喘也，必病之初起，微微气急，或无汗恶寒，或
有汗恶风，斯时和其肌表，散其风寒，喘自平矣。
半虚半实者，手足太阴之气，不相交合也。手太阴肺金，天也；足太阴脾土，地也。地气上升，则天气下
降，或寒逆于肺而肺金寒，或湿滞于脾而脾土湿，则脾气不升，肺气不降，痰涎在中，上下不交而为喘。然此
喘也，必兼咳也。夫脾肺不交，则为虚；寒湿内凝，则为实。虚实相半，则补泻并施；虚多实少，则补多泻少；
实多虚少，则泻多补少。寒凉之药，在所禁也。《伤寒论》中，有麻黄杏子石膏汤、葛根黄连黄芩汤以治喘，
乃病太阳之标阳，而毛腠不通，阳热过盛，病在气化，不在经脉也。又有冷风哮喘，乃胃积寒痰，三焦火热之
气然之不力，火虚土弱，土弱金虚，致中有痰而上咳喘。此缓病也，亦痼疾也，久久不愈，致脾肾并伤，胃无
谷神，则死矣。
至虚喘者，水天之气不相交接也。肺，天也；肾，水也。天体不连地而连水。经云其本在肾，其末在肺，
以明水天一气。若天水违行，则肺肾不交而喘，治不得宜，将离脱矣。当用参、苓、 、术以补肺，辛、味、桂、
附以补肾，肺肾相交，则喘平而能卧；若上下不交，昼夜不
卧，喘无宁刻，则太阳标本之气，亦几乎息矣。盖太阳以寒为本，以热为标。寒本，膀胱之水也，气根于肾；
热标，皮毛之阳也，气合于肺。此肺肾不交，而太阳标本之气，将以孤危，前药所以必需也。若外道之药，消
削于前，其后亦无济矣。余曾以前方治半月之虚喘，一剂而安，举家欣喜，即以告余，问前方可再服否？余曰∶
姑俟明日。病家曰∶何也？余曰∶安卧者，肺气下交，子时一阳初生，肾气上行，方为交合，恐惫极而肾气之
不升也。至寅时，果死矣。经云∶升降息，则气立孤危；出入废，则神机化灭。其即肺肾不交，太阳气绝之喘
病为然乎！
呃
属性：世有呃证，而经论有哕无呃，宁后世言呃，而古时言哕耶？《诗》云∶鸾声哕哕。谓声有节奏也。人之发
呃，匀匀而来，亦有节奏，故经论之哕，有作呃解。呃之微者，名曰KT 。呃有逆呃，有虚呃，有败呃。
逆呃者，膈中有寒，胃气从胸上膈，膈寒，其气停止，止而复出，则呃也，此膈寒气逆而呃。呃之至轻者，辛
散温行，数剂可愈。若病伤寒，而三焦不和，胃中留滞，上焦不能如雾之灌溉，中焦不能如沤之腐化，下焦不
能如渎之济
泌，则上脘、中脘、下脘之胃气，亦因以不和。三焦者，胃外之然也。今三焦火热之气，内不和于胃，外不
达于肌，蕴热上冲，发为逆呃。斯时热者清之，寒者温之，正虚邪实者，补而导之，不虚但实者，泄而通之，
平胃、泻心，皆可用也。张洁古治逆呃，有丁香辛香暖胃，柿蒂苦涩清凉，是三焦郁滞之呃相宜，而虚呃、败呃
不相宜也。虚呃者，人病伤寒，绝其谷气，中胃空虚，复加寒凉消导；中胃既虚，而三焦火热之气亦失其职，
阳明胃土不能合三焦出气以温肌肉，寒气凝滞，正气内虚，则呃矣。参、术、桂、附可以治之，然必能食则可
治，不能食则不可治矣。又有泄泻下痢，下焦虚寒，谷入少，而中、上二焦亦虚而寒，以致呃者，亦为虚呃。
败呃者，病起于阴，肾脏先虚，不救其虚，反以实治，致胃腑亦虚，于是戊癸不合，火无生原，发而为呃，
是为败呃，百无一生，虽有参、附，亦徒然耳！然虚呃不愈，则转为败呃，医者又不可不知也。
嚏
属性：嚏，非病也，然而嚏所由来，当知之也。人身经脉十二，始于肺之寅，终于肝之丑，而肝复交于肺，如十
二时之相继无已也。夫肺，金也；肝，木也。肝脉循喉咙，入
颃颡究于畜门，从畜门而上额，循巅，以下项。若颃颡不利，不能上循，但从畜门出鼻，则为嚏。夫鼻为
肺窍，而畜门为肝穴，嚏之有声，如撞钟然，犹以木击金也。平人之嚏，间或有之，乃畜门之气，一时滞而不
上，下出于鼻，则嚏也。又纸捻搐鼻，则畜门、颃颡为物所引而下，脉本欲上，今引之而下，引下则嚏。又肺
主皮毛，肝主肌腠，风邪陡袭皮毛，则皮毛之气不通于肌腠，肌腠之气欲出于皮毛，滞而不和则嚏。又肝脉内
虚，不能循脉而上，但留于颃颡、畜门间，则频频而嚏。医不知之，以为肺病，岂知实肝病也。又时病将痊
则嚏。时病邪从外至，由皮毛而入肌腠，皮腠有病，则经脉不通于皮腠，嚏则流通而环转也。又大人、小儿，
卒患厥证，病在厥阴，阴极而阳不生，一时厥逆，藉药得苏，气脉流通则嚏。此从阴出阳，逆而复顺也。方书
治中风不知人者，用纸捻或末药搐鼻，而曰∶有嚏则生，无嚏即死。吾不之解，意者有嚏则经脉可通，无嚏则
经脉断绝之谓欤！
胀肿
属性：胀，气机不利也。胸上不宽，谓之胸痹。有脉不横
通而胀者，有浊气在上而胀者。脉不横通，宜木通、茜草、麦冬、栝蒌、贝母之属以治之，此开胸痹法也。
浊气在上，宜柴胡、广皮、木香、桔梗、半夏之属以治之，此升清降浊法也。胸之下胃之上胀者，乃胃络与心
包络两络不通也，宜郁金、红花、续断、丹皮、枳实之属以治之，此调和气血法也。膈之下腹之上胀者，乃
胃土不和，中焦腐化有
