526-温病条辨-第16章
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久病疝瘕，则以通补奇经。温养肝肾为主，盖本之《内经》“任脉为病，男子七疝，女子带下瘕聚”也。
此外良法甚多，学人当于各家求之，兹不备载。
x天台乌药散方x（苦辛热急通法）
乌药（五钱） 木香（五钱） 小茴香（炒黑，五钱） 良姜（炒，五钱） 青皮（五钱） 川楝子（
十枚） 巴豆（七十二粒） 槟榔（五钱）
先以巴豆微打破，加麸数合，炒川楝子，以巴豆黑透为度，去巴豆、麸子不用，但以川楝同前药
为极细末，黄酒和服一钱。不能饮者，姜汤代之。重者日再服，痛不可忍者，日三服。
卷三·下焦篇
湿温
属性：五十五、湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之。
此湿久郁结于下焦气分，闭塞不通之象，故用能升、能降、苦泄滞、淡渗湿之猪苓，合甘少淡多之
茯苓，以渗湿利气；寒水石色白性寒，由肺直达肛门，宣湿清热，盖膀胱主气化，肺开气化之源，肺藏
魄，肛门曰魄门，肺与大肠相表里之义也；晚蚕砂化浊中清气，大凡肉体未有死而不腐者，蚕则僵
而不腐，得清气之纯粹者也，故其粪不臭不变色，得蚕之纯清，虽走浊道而清气独全，既能下走少腹
之浊部，又能化浊湿而使之归清，以己之正，正人之不正也，用晚者，本年再生之蚕，取其生化最速
也，皂荚辛咸性燥，入肺与大肠，金能退暑，燥能除湿，辛能通上下关窍，子更直达下焦，通大便之虚
闭，合之前药，俾郁结之湿邪，由大便而一齐解散矣。二苓、寒石，化无形之气；蚕砂、皂子，逐有形之湿也。
x宣清导浊汤x（苦辛淡法）
猪苓（五钱） 茯苓（六钱） 寒水石（六钱） 晚蚕砂（四钱） 皂荚子（去皮，三钱）
水五杯，煮成两杯，分二次服，以大便通快为度。
五十六、湿凝气阻，三焦俱闭，二便不通，半硫丸主之。
热伤气，湿亦伤气者何？热伤气者，肺主气而属金，火克金则肺所主之气伤矣。湿伤气者，肺主
天气，脾主地气，俱属太阴湿土，湿气太过，反伤本脏化气，湿久浊凝，至于下焦，气不惟伤而且阻矣。
气为湿阻，故二便不通，今人之通大便，悉用大黄，不知大黄性寒，主热结有形之燥粪；若湿阻无形之
气，气既伤而且阻，非温补真阳不可。硫黄热而不燥，能疏利大肠，半夏能入阴，燥胜湿，辛下气，温
开郁，三焦通而二便利矣。按上条之便闭，偏于湿重，故以行湿为主；此条之便闭，偏于气虚，故以补
气为主。盖肾司二便，肾中真阳为湿所困，久而弥虚，失其本然之职，故助之以硫黄，肝主疏泄，风湿
相为胜负，风胜则湿行，湿凝则风息，而失其疏泄之能，故通之以半夏。若湿尽热结，实有燥粪不
下，则又不能不用大黄矣。学人详审其证可也。
x半硫丸x（酸辛温法）
石硫黄（硫黄有三种∶土黄，水黄，石黄也。入药必须用产于石者。土黄土纹，水黄直丝，色皆滞
暗而臭；惟石硫黄方棱石纹而有宝光不臭，仙家谓之黄矾，其形大势如矾。按硫黄感日之精，聚土之
液，相结而成。生于艮土者佳，艮土者，少土也，其色晶莹，其气清而毒小。生于坤土者恶，坤土者，老
土也，秽浊之所归也，其色板滞，其气浊而毒重，不堪入药，只可作火药用。石黄产于外洋，来自舶
上，所谓倭黄是也。入莱菔内煮六时则毒去） 半夏（制）
上二味，各等分为细末，蒸饼为丸梧子大，每服一、二钱，白开水送下（按半硫丸通虚闭，若久久
便溏，服半硫丸亦能成条，皆其补肾燥湿之功也）。
五十七、浊湿久留，下注于肛，气闭肛门坠痛，胃不喜食，舌苔腐白，术附汤主之。
此浊湿久留肠胃，至肾阳亦困，而肛门坠痛也。肛门之脉曰尻，肾虚则痛，气结亦痛。但气结
之痛有二∶寒湿、热湿也。热湿气实之坠痛，如滞下门中用黄连、槟榔之证是也。此则气虚而为寒
湿所闭，故以参、附峻补肾中元阳之气，姜、术补脾中健运之气，朴、桔行浊湿之滞气，俾虚者充，闭者
通，浊者行，而坠痛自止，胃开进食矣。按肛痛有得之大恐或房劳者，治以参、鹿之属，证属虚劳，与此
对勘，故并及之。再此条应入寒湿门，以与上三条有互相发明之妙，故列于此，以便学人之触悟也。
x术附汤方x（苦辛温法）
生茅术（五钱） 人参（二钱） 浓朴（三钱） 生附子（三钱） 炮姜（三钱） 广皮（三钱）
水五杯，煮成两杯，先服一杯；约三时，再服一杯，以肛痛愈为度。
五十八、疟邪久羁，因疟成劳，谓之劳疟；络虚而痛，阳虚而胀，胁有疟母，邪留正伤，加味异功汤主之。
此证气血两伤，经云∶劳者温之。故以异功温补中焦之气，归、桂合异功温养下焦之血，以姜、枣
调和营卫，使气血相生而劳疟自愈。此方补气，人所易见，补血人所不知。经谓∶中焦受气，取汁变化
而赤，是谓血，凡阴阳两伤者，必于气中补血，定例也。
x加味异功汤方x（辛甘温阳法）
人参（三钱） 当归（一钱五分） 肉桂（一钱五分） 炙甘草（二钱） 茯苓（三钱） 于术（炒焦，三钱）
生姜（三钱） 大枣（去核，二枚） 广皮（二钱）
水五杯，煮成两杯，渣再煮一杯，分三次服。
五十九、疟久不解，胁下成块，谓之疟母，鳖甲煎丸主之。
疟邪久扰，正气必虚，清阳失转运之机，浊阴生窃踞之渐，气闭则痰凝血滞，而块势成矣。胁下
乃少阳厥阴所过之地，按少阳、厥阴为枢，疟不离乎肝胆，久扰则脏腑皆困，转枢失职，故结成积块，
居于所部之分。谓之疟母者，以其由疟而成，且无已时也。按《金匮》原文∶“病疟以一月一日发，当以
十五日愈；设不瘥，当月尽解；如其不瘥，当云何？此结为 瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”盖
人身之气血与天地相应，故疟邪之着于人身也，其盈缩进退，亦必与天地相应。如月一日发者，发于
黑昼月廓空时，气之虚也，当俟十五日愈。五者，生数之终；十者，成数之极；生成之盈数相会，五日一
元，十五日三元一周；一气来复，白昼月廓满之时，天气实而人气复，邪气退而病当愈，设不瘥，必俟
天气再转，当于月尽解。如其不瘥，又当云何？然月自亏而满，阴已盈而阳已缩；自满而亏，阳已长
而阴已消；天地阴阳之盈缩消长已周，病尚不愈，是本身之气血，不能与天地之化机相为流转，日久
根深，牢不可破，故宜急治也。
x鳖甲煎丸方x
鳖甲（炙，十二分） 乌扇（烧，三分） 黄芩（三分）
柴胡（六分） 鼠妇（熬，三分） 干姜（三分） 大黄（三分） 芍药（五分） 桂枝（三分） 葶苈（熬
，一分） 石苇（去毛，三分） 浓朴（三分） 牡丹皮（五分） 瞿麦（二分） 紫葳（三分） 半夏（一
分） 人参（一分） 虫（熬，五分） 阿胶（炒，三分） 蜂窝（炙，四分） 赤硝（十二分） 蜣
螂（熬，六分） 桃仁（二分）
上二十三味，为细末。取 灶下灰一斗，清酒一斤五斗，浸灰，俟酒尽一半，煮鳖甲于中，煮令泛
烂如胶膝，绞取汁，纳诸药煎为丸，如梧子大。空心服七丸，日三服。
〔方论〕此辛苦通降，咸走络法。鳖甲煎丸者，君鳖甲而以煎成丸也，与他丸法迥异，故曰煎丸。
方以鳖甲为君者，以鳖甲守神入里，专入肝经血分，能消 瘕。领带四虫，深入脏络，飞者升，走者
降，飞者兼走络中气分，走者纯走络中血分。助以桃仁、丹皮、紫葳之破满行血，副以葶苈、石苇、瞿
麦之行气渗湿，臣以小柴胡、桂枝二汤，总去三阳经未结之邪；大承气急驱入腑已结之渣滓；佐以人
参、干姜、阿胶，护养鼓荡气血之正，俾邪无容留之地，而深入脏络之病根拔矣。按小柴胡汤中有甘
草，大承气汤中有枳实，仲景之所以去甘草，畏其太缓，凡走络药不须守法；去枳实，畏其太急而直
走肠胃，亦非络药所宜也。
六十、太阴三疟，腹胀不渴，呕水，温脾汤主之。
三疟本系深入脏真之痼疾，往往经年不愈，现脾胃症，犹属稍轻。腹胀不渴，脾寒也，故以草果
温太阴独胜之寒，辅以浓朴消胀。呕水者，胃寒也。故以生姜降逆，辅以茯苓渗湿而养正。蜀漆
乃常山苗，其性急走疟邪，导以桂枝，外达太阳也。
x温脾汤方x（苦辛温里法）
草果（二钱） 桂枝（三钱） 生姜（五钱） 茯苓（五钱） 蜀漆（炒，三钱） 浓朴（三钱）
水五杯，煮取两杯，分二次温服。
六十一、少阴三疟，久而不愈，形寒嗜卧，舌淡脉微，发时不渴，气血两虚，扶阳汤主之。
《疟论》篇∶黄帝问曰∶时有间二日，或至数日发，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰∶其间日者，邪
气客于六腑，而有时与卫气相失，不能相得，故休数日乃作也。疟者，阴阳更胜也。或甚或不甚，故
或渴或不渴。《刺疟篇》曰∶足少阴之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难
已。夫少阴疟，邪入至深，本难速已；三疟又系积重难反，与卫气相失之证，久不愈，其常也。既已久不
愈矣，气也血也，有不随时日耗散也哉！形寒嗜卧，
少阴本证，舌淡脉微不渴，阳微之象。故以鹿茸为君，峻补督脉，一者八脉丽于肝肾，少阴虚，则八脉
亦虚；一者督脉总督诸阳，为卫气之根本。人参、附子、桂枝，随鹿茸而峻补太阳，以实卫气；当归随鹿
茸以补血中之气，通阴中之阳；单以蜀漆一味，急提难出之疟邪，随诸阳药努力奋争，由卫而出。阴
脏阴证，故汤以扶阳为名。
x扶阳汤x（辛甘温阳法）
鹿茸（生锉末，先用黄酒煎得，五钱） 熟附子（三钱） 人参（二钱） 粗桂枝（三钱） 当归
（二钱） 蜀漆（炒黑，三钱）
水八杯，加入鹿茸酒，煎成三小杯，日三服。
六十二、厥阴三疟，日久不已，劳则发热，或有痞结，气逆欲呕，减味乌梅丸法主之。
凡厥阴病甚，未有不犯阳明者。邪不深不成三疟，三疟本有难已之势，既久不已，阴阳两伤。
劳则内发热者，阴气伤也；痞结者，阴邪也；气逆欲呕者，厥阴犯阳明，而阳明之阳将惫也。故以乌梅
丸法之刚柔并用，柔以救阴，而顺厥阴刚脏之体，刚以救阳，而充阳明阳腑之体也。
x减味乌梅丸法x（酸苦为阴，辛甘为阳复法）
（以下方中多无分量，以分量本难预定，用者临时斟酌可也）
半夏 黄连 干姜 吴萸 茯苓 桂枝 白芍 川椒（炒黑） 乌梅
按疟痢两门，日久不治，暑湿之邪，与下焦气血混处者∶或偏阴、偏阳、偏刚、偏柔；或宜补、宜
泻，宜通、宜涩；或从太阴、或从少阴、或从厥阴、或护阳明，其证至杂至多，不及备载。本论原为温暑
而设，附录数条于湿温门中者，以见疟痢之原起于暑湿，俾学人识得原头，使杂症有所统属，粗具规
模而已。欲求美备，勤绎各家。
六十三、酒客久痢，饮食不减，茵陈白芷汤主之。
久痢无他证，而且能饮食如故，知其病之未伤脏真胃土，而在肠中也；痢久不止者，酒客湿热下
注，故以风药之辛，佐以苦味入肠，芳香凉淡也。盖辛能胜湿而升脾阳，苦能渗湿清热，芳香悦脾而燥
湿，凉能清热，淡能渗湿也，俾湿热去而脾阳升，痢自止矣。
x茵陈白芷汤方x（苦辛淡法）
绵茵陈 白芷 北秦皮 茯苓皮 黄柏 藿香
六十四、老年久痢，脾阳受伤，食滑便溏，肾阳亦衰，双补汤主之。
老年下虚久痢，伤脾而及肾，食滑便溏，亦系脾肾两伤。无腹痛、肛坠、气胀等证，邪少虚多矣。
故以人参、山药、茯苓、莲子、芡实甘温而淡者补脾渗湿，再莲子、芡实水中之谷，补土而不克水者也；
以补骨、苁蓉、巴戟、菟丝、覆盆、萸肉、五味酸甘微辛者，升补肾脏阴中之阳，而兼能益精气安五脏者
也。此条与上条当对看。上条以酒客久痢，脏真未伤而湿热尚重，故虽日久仍以清热渗湿为主；此
条以老年久痢，湿热无多而脏真已歉，故虽滞下不净，一以补脏固正，立法于此，亦可以悟治病之必
先识证也。
x双补汤方x（复方也，法见注中）
人参 山药 茯苓 莲子 芡实 补骨脂 苁蓉 萸肉 五味子 巴戟天 菟丝子 覆盆子
六十五、久痢小便不通，厌食欲呕，加减理阴煎主之。
此由阳而伤及阴也。小便不通，阴液涸矣；厌
食欲呕，脾胃两阳败矣。故以熟地、白芍、五味收三阴之阴，附子通肾阳，炮姜理脾阳，茯苓理胃阳
也。按原方通守兼施，刚柔互用，而名理阴煎者，意在偏护阴也。熟地守下焦血分，甘草守中焦气
分，当归通下焦血分，炮姜通中焦气分，盖气能统血，由气分之通，及血分之守，此其所以为理也。
此方去甘草、当归，加白芍、五味、附子、茯苓者，为其厌食欲呕也。若久痢阳不见伤，无食少欲呕之
象，但阴伤甚者，又可以去刚增柔矣。用成方总以活泼流动，对症审药为要。
x加减理阴煎方x（辛淡为阳酸甘化阴复法。凡复法，皆久病未可以一法了事者）
熟地 白芍 附子 五味 炮姜 茯苓
六十六、久痢带瘀血，肛中气坠，腹中不痛，断下渗湿汤主之。
此涩血分之法也。腹不痛，无积滞可知，无积滞，故用涩也。然腹中虽无积滞，而肛门下坠，痢
带瘀血，是气分之湿热久而入于血分，故重用樗根皮之苦燥湿、寒胜热。涩以断下，专入血分而涩血
为君；地榆得先春之气，木火之精，去瘀生新；茅术、黄柏、赤苓、猪苓开膀胱，使气分之湿热，由前
阴而去，不致遗留于血分也，楂肉亦为化瘀而设，
银花为败毒而然。
x断下渗湿汤方x（苦辛淡法）
樗根皮（炒黑，一两） 生茅术（一钱） 生黄柏（一钱） 地榆（炒黑，一钱五分） 楂肉（炒黑
三钱） 银花（炒黑，一钱五分） 赤苓（三钱） 猪苓（一钱五分）
水八杯，煮成三杯，分三次服。
六十七、下痢无度，脉微细，肢厥，不进食，桃花汤主之。
此涩阳明阳分法也。下痢无度，关闸不藏，脉微细肢厥，阳欲脱也。故以赤石脂急涩下焦，粳米
合石脂堵截阳明，干姜温里而回阳，俾痢止则阴留，阴留则阳斯变矣。
x桃花方x（方法见温热下焦篇）
六十八、久痢，阴伤气陷，肛坠尻酸，地黄余粮汤主之。
此涩少阴阴分法也。肛门坠而尻脉酸，肾虚而津液消亡之象。故以熟地、五味补肾而酸甘化阴；
余粮固涩下焦，而酸可除，坠可止，痢可愈也（按石脂、余粮，皆系石药而性涩，桃花汤用石脂不用余
粮，此则用余粮而不用石脂。盖石脂甘温，桃花温剂也；余粮甘平，此方救阴剂也，无取乎温，而有取乎平也）。
x地黄余粮汤方x（酸甘兼涩法）
熟地黄 禹余粮 五味子
六十九、久痢伤肾，下焦不固，肠腻滑下，纳谷运迟，三神丸主之。
此涩少阴阴中之阳法也。肠腻滑下，知下焦之不固；纳运谷迟，在久痢之后，不惟脾阳不运，而
肾中真阳亦衰矣。故用三神丸温补肾阳，五味兼收其阴，肉果涩自滑之脱也。
x三神丸方x（酸甘辛温兼涩法，亦复方也）
五味子 补骨脂 肉果（去净油）
七十、久痢伤阴，口渴舌干，微热微咳，人参乌梅汤主之。
口渴微咳于久痢之后，无湿热客邪款证，故知其阴液太伤，热病液涸，急以救阴为务。
人参乌梅汤（酸甘化阴法）
人参 莲子（炒） 炙�
