475-重订通俗伤寒论-第34章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
细不涩也。
【治】凉燥犯肺。以苦温为君。佐以辛甘。香苏葱豉汤去香附。加光杏仁（三钱）
炙百部（二钱）、紫菀（三钱）、白前（二钱）、温润以开通上焦。上焦得通。凉燥自
解。若犹痰多便闭腹痛者。则用五仁橘皮汤。加全栝蒌、（四钱、生姜四分、拌捣极烂）
、干薤白（四枚白酒洗捣）、紫菀（四钱）、前胡（二钱）、辛温以流利气
机。终用归芍异功散加减。（归身二钱、白芍钱半、潞党参、云茯苓、清炙草、蜜炙广
皮。各一钱、金橘 、蜜枣各两枚、切碎）。气血双补以善后。温燥伤肺。以辛凉为
君。佐以苦甘。清燥救肺汤加减。（冬桑叶三钱、光杏仁二钱、冰糖水炒石膏、大麦冬
、真柿霜、南沙参各钱半、生甘草八分、鸡子白两枚。秋梨皮五钱）气喘者加蜜炙苏子
（一钱）、鲜柏子仁（三钱）、鲜茅根（五钱）。痰多者。加川贝（三钱）、淡竹沥（
两瓢冲）、栝蒌仁（五钱、杵）。胸闷者加梨汁（两瓢）、广郁金汁（四匙）。呕逆者。
加芦根汁（两瓢）。鲜淡竹茹（四钱）。炒黄枇杷叶（一两）。凉润以清肃上焦。上焦
既清。若犹烦渴气逆欲呕者。则用竹叶石膏汤去半夏。加蔗浆、梨汁、（各两瓢冲）、
生姜汁（两滴冲）、甘寒以滋养气液。终用清燥养营汤、加霍石斛（三钱）、营阴双补
以善后。肺燥脾湿。先与辛凉解表。轻清化气。葱豉桔梗汤加紫菀、杏仁。辛润利肺以
宣上。上焦得宣。气化湿开。则用加减半夏泻心汤去半夏。加川贝（三钱）芦笋（二两
）。苦辛淡滑以去湿。湿去、则暑无所根据。其热自退。热退而津气两伤。液郁化痰者。
则用二冬二母散加味。（淡天冬、提麦冬、知母各一钱、川贝母、南北沙参各三钱、梨
汁、竹沥各两瓢、姜汁三滴、和匀同冲）。甘润佐辛润。化气生津以活痰。痰少咳减
。终用加减玉竹饮子。（生玉竹、川贝母各三钱、西洋参、浙苓、紫菀各二钱、蜜炙
橘红、桔梗、炙草各八分）。气液双补。兼理余痰以善后。脾湿肾燥。较肺燥脾湿。
病尤深而难疗。必须润燥合宜。始克有济。但须辨其阳虚多湿。湿伤肾气而燥者。阴凝
则燥也。治宜温润。每用《金匮》肾气汤加减。（淡附子八分、拌捣直熟地四钱、紫
桂四分、拌捣山萸肉、一钱二分、生打淮药三钱、南芡实四钱、淡苁蓉三钱、半硫丸一
钱）。温化肾气以流湿润燥。肾气化则阴凝自解。终与黑地黄丸。（制苍术二两、大熟
地四两、黑炮姜二钱、
五味子四钱、先用姜半夏五钱、北秫米一两、煎取浓汁为丸、每服钱半、日二服、砂仁
四分、泡汤送下。）脾肾双补以善后。阴虚多火。湿热耗肾而燥者。阴竭则燥也。治宜
清润。每用知柏地黄汤加减。（知母二钱、川柏五分、陈阿胶钱半、生打山药三钱、泽
泻一钱、南芡实三钱、川连四分、先用生晒术二钱、熟地六钱、切丝、清浆水泡取汁出
代水煎药）。滋养阴液以坚肾燥脾。肾阴坚则液竭可回。终与补阴益气煎去升柴。加春
砂仁（五分捣）、甜石莲（钱半杵）、补中填下以善后。肺燥肠热。则用阿胶黄芩汤。
（陈阿胶、青子芩各三钱、甜杏仁、生桑皮各二钱、生白芍一钱、生甘草八分、鲜
车前草、甘蔗梢。各五钱、先用生糯米一两、开水泡取汁出、代水煎药）、甘凉复酸苦
寒。清润肺燥以坚肠。胃燥肝热。则用清燥养营汤去归橘。加龙胆草（八分、盐水炒）
。生川柏（六分）。东白薇（四钱）。甘寒复咸苦寒。清润胃燥以泄肝。风动螈 者。
加羚角（钱半、先煎）。莹白童便（一杯冲）。大便燥结者。加风化硝（三钱）。净白
蜜（一两。二味煎汤代水。）其余对证方药。已详六淫中燥病药例。随证选用可也。兹
不赘。
【秀按】春月地气动而湿胜。故春分以后。风湿暑湿之证多。秋月天气肃而燥胜。
故秋分以后。风燥凉燥之证多。若天气晴暖。秋阳以曝。温燥之证。反多于凉燥。前哲
沈目南谓《性理大全》。燥属次寒。感其气者。遵《内经》燥淫所胜。平以苦温。佐以
辛甘之法。主用香苏散加味。此治秋伤凉燥之方法也。喻嘉言谓《生气通天论》。秋伤
于燥。上逆而咳。发为痿厥。燥病之要。一言而终。即诸气 郁。皆属于肺。诸痿喘呕
。皆属于上。二条指燥病言明甚。更多属于肺之燥。至左 胁痛。不能转侧。嗌干面尘
。身无膏泽。足外反热。腰痛筋挛。惊骇。丈夫 疝。妇人少腹痛。目 疮。则又燥
病之本于肝而散见不一者也。而要皆秋伤于燥之征也。故治秋
燥病。须分肺肝二脏。遵《内经》燥化于天。热反胜之之旨。一以甘寒为主。发明《内经》燥者
润之之法。自制清燥救肺汤。随证加药。此治秋伤温燥之方法也。张石顽调燥在上必乘
肺经。宜千金麦门冬汤。（大麦冬四钱、生桑皮、鲜生地、紫菀、鲜淡竹茹各三钱、
仙半夏一钱、蜜炙麻黄五分、白桔梗八分、清炙草、生姜一片。）燥于下必乘大肠。须
分邪实、津耗、血枯、三端。邪实者。通幽润燥汤。（油当归二钱五分、桃仁泥、大麻
仁、生川军各一钱、生熟地各钱半、生甘草五分、杜红花一分、蜜炙升麻三分、槟榔汁
二匙冲）津耗者。异功散加减。（潞党参、浙苓、蜜炙广皮、麻仁研各一钱、天麦冬各
钱半、生甘草五分、沉香汁两匙冲。）血枯者。《千金》生地黄汤（鲜生地汁、二合、麦冬
汁、净白蜜各一瓢、淡竹沥两瓢、生姜汁四滴、先用生玉竹、知母、花粉、茯神、鲜
地骨皮各二钱、生石膏四钱、煎取清汁、和入地冬等五汁、重汤煎十余滚服、日三夜
一。）或六味地黄汤加减。（熟地四钱、淡苁蓉、生首乌、当归各三钱、淮药、茯苓、
丹皮、泽泻各钱半。）燥在血脉。多血虚生风证。宜以滋燥养营汤（生熟地各四钱、当
归、白芍各二钱、秦艽、防风各一钱、蜜炙川连六分、生甘草八分。）治外。内补
地黄丸（熟地、归身、白芍、生地、元参、知母、川柏、山药、萸肉、甘杞子、淡苁蓉
、蜜丸、每服三钱、空心盐汤送下。）治内。润燥养营为第一义。燥在阴分。多手足痿
弱证。养阴药中。必加黄柏以坚之。如虎潜丸之类。（盐酒蜜炙黑川柏、炙龟版、熟地
各三两、知母、淮牛膝各二两、白芍、锁阳、归身、炙虎胫骨各一两五钱、炮姜
五钱、醇酒为丸、痿而厥冷、加淡附片五钱、淡盐汤下三钱。）由是三说以推之。燥病
国中末之方药。洵云大备。
【廉勘】凡治燥病。先辨凉温。王孟英曰。以五气而论。则燥为凉邪。阴凝则燥。乃
其本气。但秋承夏后。火之余炎未息。若火即就之。阴竭则燥。是其标气。治分温润凉
润二法。费晋卿曰。燥者干也。对湿言之也。立秋以后。湿气去而燥气来。初秋尚热。
则燥而热。深秋既凉。则燥而凉。以燥为全体。而以热与凉为之用。
兼此二义。方见燥字圆活。法当清润温润。次辨虚实。叶天士先生曰。秋燥一证，颇似
春月风温。温自上受。燥自上伤。均是肺先受病。但春月为病。犹是冬令固密之余。秋
令感伤。恰值夏月发泄之后。其体质之虚实不同。初起治肺为急。当以辛凉甘润之方。
气燥自平而愈。若果有暴凉外束。只宜葱豉汤加杏仁、苏梗、前胡、桔梗之属。延绵日
久。病必入血分、须审体质证候。总之上燥治气。下燥治血。慎勿用苦燥劫烁胃汁也。
又次辨燥湿。石芾南曰。病有燥湿。药有润燥。病有风燥、凉燥、暑燥、燥火、燥郁夹
湿之分。药有辛润、温润、清润、咸润、润燥兼施之别。燥邪初伤肺气。气为邪阻。不
能布津外通毛窍。故身无汗。寒热疼痛。又不能布津上濡清窍。下润胃肠。故口干舌燥
。喉痒干咳。胸懑气逆。二便不调。治者当辨燥湿二气。孰轻孰重。所兼何邪。（如兼
风、兼寒、兼伏暑之类。）所化何邪。（如化火、未化火之分。）所夹何邪。（如夹水
、夹痰、夹食、夹内伤之类。）对病发药。使之开通。（开是由肺外达皮毛，与升散之
直向上行者不同、通是由肺下达胃肠、通润通利、皆谓之通、非专指攻下言。）虽然。
燥病夹湿。用药最要灵活。专润燥。须防其滞湿。专渗湿。须防其益燥。必先诘其已往
。以治其现下。治其现下。须顾其将来。试述其用药要略。凉燥初起。宜用辛润。开达
气机为君。如杏仁、牛蒡、葱白、豆豉、前胡、桔梗之属。寒重者。加以温润。如蔻仁
、橘红、生姜、红枣皮之属。邪机闭遏。在上焦、咳嗽胸懑。痰粘气逆者。加以通润。
宣畅上气。如远志、苏子、紫菀、百部之属。在中焦、脘闷呕恶。嗳腐吞酸者。加以
消降。疏畅中气。如莱菔子、生萝卜汁、蜜炙枳实、鲜佛手之属。在下焦。里气不畅。
大便燥结者。加以辛滑。通畅下气。如炒蒌皮、鲜薤白、春砂仁拌捣郁李净仁之属。气
机一开。大便自解。即汗亦自出。此皆辛中带润。自不伤津。且辛润又能行水。燥郁来
湿者宜之。辛润又能开闭。内外闭遏者宜之。若凉燥之气。搏遏湿热。内蒙清窍。神识
昏迷者。急用辛开淡渗。如赖橘红、炒牛蒡、白芷、白芥子、细辛、鲜石菖蒲、连翘心
、生苡仁、浙苓皮、通草、灯心之属。（查辛开上达之
品、首推细辛、辛润而细、善能开达、用量多至二三分、少则一分、其次芥子牛蒡、芥
子辛润而圆、善能流走、牛蒡辛润而香、善能开透。属子与仁、皆寓生机、又次白芷翘
心、气香味辛、质又极滑、化湿开闭、而不伤津、皆能开表、又能通里、余已历验不爽
、配芦笋鲜冬瓜子尤妙。）以开气闭。气为水母。气开乃能行水。气以养神。气宣则神
自清。如燥已化热。及新感温燥。宜用辛凉甘润。清宣气机。辛凉，如苏薄荷、鲜葱白
、嫩桑芽、青连翘、炒牛蒡、清蒿脑、滁菊花、银花之类。甘润，如鲜茅根、鲜野菰根
、活水芦笋、栝蒌皮、雅梨皮、青蔗皮、梨汁、蔗汁、竹沥、柿霜、西瓜皮、绿豆皮、
生荸荠汁、生藕汁之类。于辛润剂中。酌加三四品。清润轻灵以泄其热。热泄则清肃令
行。气机流利。津液营运。亦必津津化汗而解。阴虚便结者。于辛润剂中。酌加鲜生地
、元参心、鲜柏子仁、大麻仁、黑芝麻、净白蜜、淡海蜇之类。养阴润肠。夹湿而兼有
伏暑者。于辛润剂中。酌加鲜冬瓜皮子、滑石、通草、淡竹叶等之淡滑清渗。生山栀、
青蒿子、霜桑叶、鲜竹叶、丝瓜络、萝卜缨等之轻苦微燥。皆取轻清流利。以解蕴伏之
暑湿。若重者。酌加姜汁、炒木通、芩、连、柏、及绵茵陈、鲜贯众之类。苦降辛通。
开化湿热。其浊热粘腻之伏邪。根据附胃肠渣滓者。则攻下一法。又未可缓施。或用苦泄
。如枳实汁、酒浸生军汁之类。或用咸润。如风化硝、元明粉之类。或用滑降。如泻叶
、炒蒌皮、鲜圆皂仁、郁李净仁之类。但下宜适中。不可太过。且上焦邪气开通。天气
下降。地气自随之以营运。又何必峻下为能乎。其有燥热窜入肌肉皮肤。发 发疹。隐
隐不现者。宜用辛凉开达。轻清芳透。如牛蒡、连翘、银花、丹皮、栝蒌皮、青蒿脑、
紫草尖、鲜大青、鲜茅根、活水芦笋、鲜卷心竹叶、灯心、青箬叶之类。其有燥热伤
阴。邪闭心宫。舌绛无苔。神昏谵妄者。宜用清润开透。用药最要空灵。如犀角尖、鲜
生地、连翘心、银花、鲜石菖薄、芦笋、梨汁、竹沥、和姜汁少许之类。凉药热饮。取
其流通。此治新感秋燥。国中末用药之大法也。张禾芬曰。燥气搏湿之病。即吴鞠通所
谓肺感燥气。脾伏湿邪是也。但不如喻氏燥
湿二字为简当。（嘉言曰、湿统四时、春曰风湿、夏曰暑湿、秋曰燥湿、冬曰寒湿。）
其病秋深时最多。如秋分后天久不雨。最易剧发。人烟稠密之处尤广。若兼伏暑。病尤
深重。一起即烦躁昏谵。燥渴恣饮。或闭闷无汗。或汗虽泄而邪不解。或咳血。或泄血
。甚则血热肝燥。火旺生风。筋脉螈 。肢臂强直。目瞪口噤。舌卷囊缩。便多干结。
或 似痢。或初虽水泻。暴注下迫。旋即干秘。溲多赤涩。脉多沉部弦数。按之细涩
。证虽险变百出。大纲亦只数端。在上焦有二。一肺之化源绝。二热闭神昏。中焦亦有
二。一胃络脉绝。二脏结下痢。下焦只有一。男则精竭髓枯。女则血枯肝绝。选药制方。
莫如鲜药之取效较速。其次花露。如鲜苇茎、鲜菊叶、鲜忍冬藤叶、鲜枇杷叶、鲜淡竹
叶、鲜大青叶、鲜桑芽、鲜梨皮、鲜橘叶、鲜青箬叶等之轻清气燥。生萝卜汁、生梨汁
、淡竹沥、鲜石菖蒲汁等之清化燥痰。辛润开闭。鲜茅根、鲜大青、鲜益母草、鲜生地
、鲜马鞭草、生藕汁、西瓜汁、金汁、童便等之凉血通瘀。解毒透 。鲜石斛、蔗浆、
鲜稻穗露、鸡肉露、熟地露等之滋养胃汁。生地栗、淡海蜇等之咸润肠燥。皆燥热病中
有利无病之品。至若燥气夹湿。是湿为地气。燥为天气。天气能包地气。先当以治燥为
急。燥邪一解。湿开热透。自然随出。惟虚损体复感燥邪。势尤危险。初治以润肺养液
清络泄热为主。既不能过事透表。亦不得径投滋补。继进甘润养胃。以存阴液。虚甚者
。气结津枯。清润又非所宜。必得温润甘燥。如淡苁蓉、熟玉竹、菟丝子、枸杞、熟地
、阿胶、鹿胶之类。方为中 。虚燥治法。大率类此。燥门述此诸法。方药洵云全备。
中惟脾湿肾燥一证。外感夹内伤者居多。外感、多由于湿热未尽。阴液先伤。内伤、多
由于酒湿伤脾。色欲伤肾。外感已属难治。其证口干不渴。饮亦不能滋干。骨节隐痛不
舒。溺亦赤涩不利。此时渗湿则劫阴。救阴则助湿。治必养阴逐湿。润燥合宜。予每参
用薛王两法。以元米煎合参斛冬瓜汤。（北沙参六钱、黄草川斛四钱、炒麦冬钱半、炒
香枇杷叶四钱、带子丝瓜络、建兰叶各三钱、先用糯米泔水泡生于术三钱、隔六小时、
去术、取米泔水、煎鲜冬瓜皮子各二两、熬取清汤、
代水煎药。）尚多应手。内伤尤为难治。有脾湿下流。阳损及阴者。其证肢懈气堕。肠
鸣肾泄。夜发内热。腰酸溺少。每用仲淳脾肾双补法奏功。（潞党参、炒莲肉、淮山药
、炒扁豆、煨肉果、带壳春砂、炒白芍、炒车前、盐水炒补骨脂、五味子、菟丝子、巴
戟肉、为丸如绿豆大、每服八分至一钱、空心临卧服。）有肾燥不合。阴损及阳者。其
证泄泻如注。里急后重。头晕气促。六脉两尺白无神。舌色淡红而干。每用慎斋润肾固
气法取效。（淡苁蓉三钱、太子参、生芍各一钱、归身、五味子各八分、炙草六分
、炮姜二分。）又有湿袭精窍。阴虚多火者。其证腰酸背热。脚跟热痛。两足痿弱难行
。男子精热自遗。女子带多稠粘。每用虎潜丸及加味二妙丸。以渐图功。更有纵恣酒色
。湿热酿痰。虚火时升。上实下虚者。其证头晕面赤。痰嗽喘逆。胸胁虚痞。周身酸痛
。腰足尤疼。甚则痿厥。每用六味地黄汤加生捣左牡蛎。冲竹沥、姜汁、童便。送下猴
枣（二三分）或吞黑锡丹（一二分）缓图收功。更有阴虚气滞。脾湿肝火。酿痰上壅者
。其证嗽痰白粘。气逆胸闷。口渴善呕。四肢倦懈。舌绛似干。上罩垢浊薄苔。脉左细
数。每用自制七�
