483-伤寒论类方-第3章
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论中凡可通用之方，必有加减法。
伤寒五、六日，正当传少阳之期。中风往来寒热。太阳之寒热，寒时亦热，热时亦寒。往来者，寒已而
热，热已而寒也。
胸胁苦满，胸胁为少阳之位。默默不欲饮食，木邪干土。心烦喜呕，木气上逆。或胸中烦而不呕，或渴，
少阳火邪。或腹中痛，木克土。或胁下痞硬，木气填
郁。或心下悸，有痰饮。小便不利，或不渴，有蓄饮。身有微热，太阳未尽。或咳者，肺有皆饮。小柴胡汤
主之。少阳所现之症甚多，柴胡汤所治之症亦不一，加减法具载方末。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲
饮食。脏腑相连，其痛必下。邪高痛下，故使呕也。此条申明所以往来寒热，及不欲食，下痛上呕之故，皆
因正衰邪入，脏腑相牵所致，则立方之意，可推而知矣。小柴胡汤主之。
服柴胡汤已渴者，属阳明也，以法治之。此必先见少阳之症，故用柴胡汤，服后而渴，则转属阳明矣。
伤寒四、五日，身热恶风，颈项强，此是太阳所同。胁下满，此则少阳所独。手足温而渴者，前条之
渴者属阳明，此因胁下满，则虽似阳明，不作阳明治矣。小柴胡汤主之。
伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。先与小建中汤，不瘥者，与小柴胡汤主之。详见桂枝类中。
伤寒、中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。少阳与太阳、阳明，相为出入，一证可据，虽有
他证，可兼治矣。凡柴胡汤病证而下之，误治。若柴
胡证不罢者，复与柴胡汤。凡误治而本证未罢，仍用本证之方，他经尽同，不独柴胡证也。必蒸蒸而振，却
复发热汗出而解。邪已陷下，故必振动，而后能达于外。《辨脉法篇》云∶战而汗出者，其人本虚。是以
发战发热汗出，邪仍从少阳而出。
伤寒十三日不解，过经二候。胸胁满而呕，此少阳的症。日晡所，发潮热，此似阳明。已而微利，又现
里症，药乱则症亦乱。此本柴胡症，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。以汤剂利之，不
应；复以丸药利之，是谓重伤。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，虽潮热，本属少阳之邪，故仍以柴胡
解外。后以柴胡加芒硝主之。解在后加芒硝汤下。
伤寒五、六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。阳气不能
随经而散，故郁结不舒，非药误，即迁延所致。亦坏症之轻者。必有表，复有里也，以上诸症，有表有里，
柴胡汤兼治表里。脉沉亦在里也。脉细者必沉。汗出为阳微，以汗为征。假令纯阴结，不得复有外证，悉入
在里。阴则无汗。此为半在里，半在表也。脉沉为里，汗出为表。脉虽沉紧，细即有紧象。不得为少
阴病，所以然者，阴不得有汗，此为要诀。今头汗出，
故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。得汤而不了了者，以有里症，故大便硬，必通其
大便，而后其病可愈。其通便之法，即加芒硝，及大柴胡等方是也。
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满而不去者，与小柴胡汤。阳明潮热乃当下之症，因大
便、小便自可，则里症未具。又胸胁尝满，则邪留少阳无疑，用此汤和解之。
阳明病，胁下硬满，少阳症。不大便，可下。而呕，亦少阳症。舌上白苔者，邪未结于阳明，故舌苔
白，虽不大便，不可下。此要诀也。可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身 然汗出而解也。
此四句，申明小柴胡之功效如此，所以诸症得之皆愈也。
按∶少阳之外为太阳，里为阳明，而少阳居其间。故少阳之症，有兼太阳者，有兼阳明者，内中见少阳
一症，即可用小柴胡汤，必能两顾得效。仲景所以独重此方也。
阳明中风，脉弦浮大，弦属少阳，浮大属阳明。而短气，腹都满，胁下及心痛，此少阳症。久按之气不
通，鼻干不得汗，嗜卧，此症又似少阴。一身面目悉
黄，小便难，此二症又似太阴。有潮热，此似阳明。耳前后肿。刺之小瘥。外不解。病过十日，脉续浮者，
与小柴胡汤。脉浮虽有里症，邪仍欲外出。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。但浮无余症，则里症全无，必从
汗解，故用麻黄汤。
此二条，明阳明中风之症，有里邪用小柴胡，无里邪则用麻黄，总以脉症为凭，无一定法也。若不尿，膀
胱气绝。腹满加哕者，不治。论中阳明篇云∶阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者？胃中虚冷故也。“虚
冷”二字尤明，盖阳微欲尽也。又云∶大吐大下，汗出怫郁，复与之水以发其汗，因得哕。《灵枢》云∶真邪
相攻，气并相逆，故为哕。即呃逆也。《素问》云∶病深者，其声哕。乃肺胃之气隔绝所致，兼以腹满，故不
治。
本太阳病不解，转入少阳者，此为传经之邪也。胁下硬满干呕不能食，往来寒热，以上皆少阳本症。尚未
吐下，脉沉紧者，未吐下，不经误治也，少阳已渐入里，故不浮而沉紧，则弦之甚者，亦少阳本脉。与小柴胡
汤。
呕而发热者，小柴胡汤主之。但发热而非往来寒热，则与太阳、阳明同，惟呕则少阳所独，故亦用此汤。
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。解
见麻黄汤。
伤寒瘥以后，更发热者，小柴胡汤主之。此复症也，非劳复，非女劳复，乃正气不充，余邪未尽，留
在半表半里之间，故亦用小柴胡。复病治法，明着于此，后世议论不一，皆非正治。脉浮者，以汗解之，脉
沉实者，以下解之。复症之中，更当考此二脉。如果脉见浮象，则邪留太阳，当用汗法，如脉见沉实，则
里邪未尽，当用下法。但汗下不着方名者？因汗下之法不一，医者于麻黄、桂枝，及承气、大柴胡等方，对
症之轻重，择而用之，则无不中病矣。
妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，此即下文所谓如疟也。经水适断者，此为热入血室，其血
必结，血因热结，而成瘀矣。故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。即以治疟之法治之。
又云∶妇人中风，发热恶寒，经水适来，彼云断，此云来。得之七八日，热除而脉迟身凉，外邪内伏。胸
胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。血室为中焦营气之所聚。肝藏血，心主血，营血结滞，则
肝气与心经之气亦凝，故胁满而神昏谵语。当刺期门，
随其实而泻之。期门在乳下第二肋端，去乳头约四寸，肝募也。厥阴、阴维之会，刺入四分，血结则为有形
之症，汤剂一时难效。刺期门以泻厥阴有余之热，则尤亲切而易散。
又云∶妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。昼清而夜昏者。血
室属阴，病在阴经也。无犯胃气，及上二焦，必自愈。此为中焦营气之疾，汗下二法，皆非所宜，小柴胡汤∶
刺期门，则其治也。
按∶热入血室之状，此二条为最详，妇人伤寒，此症最多，前条症稍轻，后二条症尤重。男子亦有之。
卷一柴胡汤类·四
大柴胡汤（二）
属性：小柴胡去人参、甘草，加枳实、芍药、大黄，乃少阳、阳明合治之方也。
柴胡（半斤） 半夏（半升，洗） 黄芩（三两） 芍药（三两） 生姜（五两，切） 枳实（四枚，炙） 大枣
（十二，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日三服。
此方本有大黄二两。王叔和云∶若不加大黄，恐不为大柴胡也。
太阳病，过经十余日，反二、三下之，一误再误。后四、五日，柴胡证仍在者，如寒热呕逆之类。先与小
柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，犹有里症。为未解也，与大柴胡汤下之则愈。前虽已下，非下法也，
以大柴胡两解之。
伤寒十余日，热结在里，此大黄之对症。复往来寒热者，此柴胡之对症。与大柴胡汤。
伤寒发热，汗出不解，当用柴胡。心中痞硬，呕吐而下利者。邪内陷，故用枳实、半夏、大黄。大柴胡
汤主之。
伤寒后 后者，过经之后，诸症渐轻，而未全愈也。脉沉，沉者内实也，沉为在里。下解之，宜大柴胡汤。
卷一柴胡汤类·四
柴胡桂枝汤（三）
属性：此小柴胡与桂枝汤并为一方，乃太阳、少阳合病之方。
柴胡（四两） 黄芩 人参 桂枝 芍药 生姜（切，各一两半） 半夏（二合半） 甘草（一两，炙） 大枣
（六枚） 上九味，水七升，煮取三升，去渣，温服一升。
伤寒六、七日，发热微恶寒，肢节疼烦，以上太阳症。微呕、心下支结，以上少阳症。外证未去者、
太阳症为外症。柴胡桂枝汤主之。
发汗多，亡阳 语者，此亡阳之轻者也。不可下，勿误以为有燥屎之 语，故以为戒。与柴胡桂枝汤和
其营卫，以通津液，后自愈。桂枝汤，和营卫；柴胡汤，通津液，深着二汤合用之功效，而阳亡可复。
卷一柴胡汤类·四
柴胡加龙骨牡蛎汤（四）
属性：柴胡（四两） 龙骨 生姜（切） 人参 茯苓 铅丹 黄芩 牡蛎（熬） 桂枝（各一两半） 半夏（二合半，
洗） 大枣（六枚，擘） 大黄（二两） 上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子大，更煮一、二沸，大
黄只煮一、二沸，取其生而流利也，去渣，温服一升。
伤寒八、九日，下之，即陷入里。胸满，柴胡、黄芩。烦惊，龙骨、铅丹。牡蛎。小便不利，茯苓。谵
语，大黄。一身尽重，不能转侧者。茯苓。柴胡加龙骨牡蛎汤主之。此乃正气虚耗，邪已入里，而复外扰
三阳，故现症错杂，药亦随症施治，真神化无方者也。
按∶此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效。
卷一柴胡汤类·四
柴胡桂枝干姜汤（五）
属性：柴胡（半斤） 桂枝（三两，去皮） 黄芩（三两） 干姜 牡蛎（熬） 甘草（炙，各二两） 栝蒌根（四两） 上
七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。邪气已深，
一时不能即出，如蒸蒸而振，发热汗出而解之类。
伤寒五、六日已发汗而复下之，一误再误。胸胁满，用牡蛎。微结，小便不利，渴，以上皆少阳症。渴，
故用栝蒌。而不呕，故去半夏生姜。但头汗出，阳气上越用牡蛎。往来寒热，用柴芩。心下烦者，黄芩、牡
蛎。此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
卷一柴胡汤类·四
柴胡加芒硝汤（六）
属性：柴胡汤原方，加芒硝，分两各不同。
柴胡（二两十六铢） 黄芩 甘草（炙） 人参 生姜（切，各一两） 半夏（二十铢） 大枣（四枚，擘） 芒
硝（二两） 上八味，以水四升，煮取二升，去渣，纳芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。不解，不大便也。
此药剂之最轻者，以今秤计之，约二两，分二服，则一服，止一两耳。
按∶大柴胡汤，加大黄、枳实，乃合用小承气也；此加芒硝，乃合用调胃承气也。皆少阳阳明同治之方。
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知
医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。《本草》∶芒
硝治六腑积聚。因其利而复下之，所谓通因通用之法也，潮热而利，则邪不停结，故较之大柴胡症，用药稍轻。
卷二栀子汤类·五
栀子豉汤（一）
属性：栀子（十四枚，擘） 香豉（四合，绵裹） 上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉，煮取升半，去
渣，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。此剂分两最小，凡治上焦之药皆然。
发汗吐下后，诸法俱用，未必皆误，而正气已伤矣。虚烦不得眠，虚为正气虚，烦为邪气扰。发汗吐
下，实邪虽去，而其余邪，因正气不充，留于上焦，故阳气扰动而不得眠也。若剧者，必反复颠倒，心中懊
，反复颠倒，身不得宁也；心中懊 ，心不得安也。栀子豉汤吐之。此非汗下之所能除者，吐之而痰涎
结气，无不出矣。
按∶汗、吐、下之后，而邪未尽，则不在经而在肺胃之间，为有形之物，故必吐而出之，反复颠倒，心
中懊 。摩写病状，何等详切，凡医者之于病患，必事事体贴，如若身受之，而后用药无误。
发汗若下之，而烦热胸中窒者，烦热且窒，较前虚烦等象为稍实。栀子豉汤主之。
伤寒五、六日，大下之后，误治。身热不去，心中结痛者，未欲解也。外内之邪，俱未解，结痛更甚于
窒矣。栀子豉汤主之。按∶胸中窒，结痛，何以下用小陷胸？盖小陷胸症，乃心下痛，胸中在心之上，故
不得用陷胸。何以不用泻心诸法？盖泻心症乃心下痞，痞为无形，痛为有象，故不得用泻心。古人治病，非
但内外不失厘毫，即上下亦不逾分寸也。
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，胸满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热身重，以上皆阳明本症，非因
误治而得者。若发汗则躁，心愦愦反谵语，汗多阳虚。若加烧针，必怵惕、烦躁不得眠，即前以火逼汗，亡
阳惊狂之意。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊 ，以前因用三法，未必合度，故病不解，各有现
症如此。舌上苔者，此句乃要诀，舌上有白苔，则胸中有物，而可用吐法。否则，邪尚未结，恐无物可
吐也。栀子豉汤主之。
阳明病，下之，其外有热，表邪未尽。手足温，不
结胸，无实邪。心中懊 ，饥不能食，痰涎停结。但头汗出，阳邪在上，欲泄不泄。栀子豉汤主之。
下利后，更烦，按之心上濡者，濡者，湿滞之象，非窒非痛也。为虚烦也，宜栀子豉汤。
卷二栀子汤类·五
栀子甘草豉汤（二）
属性：栀子汤原方 加甘草二两（炙） 上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半；内豉，煮取升半，分
二服，温进一服，得吐便止。
卷二栀子汤类·五
栀子生姜豉汤（三）
属性：栀子汤原方加生姜五两。先煮栀子、生姜，余俱如前法。得吐者，止后服。
凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。此服栀子汤之戒。
按∶栀子清越上焦之火，与肠胃亦无大害，微溏者，即不可服，未知何义？想因大肠之气滑脱者，肺气
不宜更浅也。
若少气者，栀子甘草豉汤主之。甘草能补中气。若呕者，栀子生姜豉汤主之。此二条言凡遇当用栀子汤
之病、见此二症，则加此二味也。
按∶无物为呕，有物为吐。欲止其呕，反令其吐。吐之而呕反止，真匪夷所思也。
卷二栀子汤类·五
栀子干姜汤（四）
属性：栀子（十四枚，擘） 干姜（二两） 上二味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，温进一服，得吐者，
止后服。
伤寒，医以丸药大下之，下未必误，以丸药大下则误矣。身热不去，外有微邪。微烦者，下后而烦，
即虚烦也。栀子干姜汤主之，下后故用干姜。
卷二栀子汤类·五
栀子浓朴枳实汤（五）
属性：栀子（十四枚，擘） 浓朴（四两，姜灸） 枳实（四枚，水浸去稂炒）煮服法同前。
伤寒，下后心烦，即微烦。腹满，卧起不安者，烦而加之腹满，则�
