637-景岳全书-第52章
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；治火热之实喘，治以寒凉。又有痰喘之说，前人皆曰治痰，不知痰岂能喘，而必有所以生
痰者，此当求其本而治之。
一、凡风寒外感，邪实于肺而咳喘并行者，宜六安煎加细辛或苏叶主之。若冬月风寒感
甚者，于本方加麻黄亦可，或用小青龙汤、华盖散、三拗汤之类主之。
一、外有风寒，内兼微火而喘者，宜黄芩半夏汤主之。若兼阳明火盛而以寒包热者，宜
凉而兼散，以大青龙汤，或五虎汤、越婢加半夏汤之类主之。
一、外无风寒而惟火盛作喘，或虽有微寒而所重在火者，宜桑白皮汤，或抽薪饮之类主
之。
一、痰盛作喘者，虽宜治痰，如二陈汤、六安煎、导痰汤、千缗汤、滚痰丸、抱龙丸之
类，皆可治实痰之喘也；六君子汤、金水六君煎之类，皆可治虚痰之喘也。然痰之为病，亦
惟为病之标耳，犹必有生痰之本，故凡痰因火动者，必须先治其火；痰因寒生者，必须先治
其寒。至于或因气逆，或因风邪，或因湿滞，或因脾肾虚弱，有一于此，皆能生痰，使欲治
痰而不治其所以痰，则痰终不能治，而喘何以愈哉。
一、气分受邪，上焦气实作喘，或怒气郁结伤肝，而人壮力强，胀满脉实者，但破其气
而喘自愈，宜廓清饮、四磨饮、四七汤、萝卜子汤、苏子降气汤之类主之；或阳明气秘不通
而胀满者，可微利之。
一、喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘，未发时以扶正气为主，既发时以
攻邪气为主。扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，
或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补
中宜量加消散。此等证候，当KT KT 以元气为念，必使元气渐充，庶可望其渐愈，若
攻之太过，未有不致日甚而危者。
卷之十九明集·杂证谟喘促
述古（共二条）
属性：东垣曰∶华佗云盛而为喘，减而为枯；故《活人》亦云∶发喘者气有余也。凡看文本，
须要会得本意，盛而为喘者，非肺气盛也，喘为肺气有余者，亦非气有余也；气盛当认作气
衰，有余当认作不足。肺气果盛，又为有余，则当清肃下行而不喘，以其火入于肺，衰与不
足而为喘焉。故言盛者，非言肺气盛也，言肺中之火盛也；言有余者，非言肺气有余也，言
肺中之火有余也。故泻肺以苦寒之剂，非泻肺也，泻肺中之火，实补肺气也，用者不可不知
。
丹溪曰∶喘急者，气为火所郁而为，痰在肺胃间也。有痰者，有火炎者，有阴虚自小腹
下起而上逆者，有气虚而致气短者，有水气乘肺者，有肺虚挟寒而喘者，有肺实挟热而喘者
，有惊忧气郁肺胀而喘者，有胃络不和而喘者，有肾气虚损而喘者。虽然，未有不由痰火内
郁，风寒外束而致之者也。
卷之十九明集·杂证谟喘促
灸法
属性：璇玑、气海、膻中、期门。
背中骨节第七椎下穴，灸三壮，喘气立已，神效。
卷之十九明集·杂证谟喘促
喘促论列方
属性：贞元饮（新补十九） 六安煎（新和二） 大补元煎（新补一） 大营煎（新补十四） 小营煎
（新补十五） 六君子汤（补五） 右归饮（新补三） 右归丸（新补五） 大青龙汤（散七） 独参
汤（补三五） 神秘汤（和一三八） 小青龙汤（散八） 圣术煎（新热二五） 生脉散（补五六）
玉女煎（新寒十二） 萝卜子汤（和一三九） 二陈汤（和一） 千缗汤（和九五） 桑白皮汤（寒
五二） 六味地黄汤（补百二十） 抱龙丸（小八五） 导痰汤（和九一） 廓清饮（新和十三）
金水六君煎（新和一） 四七汤（和九七） 四磨饮（和五二） 《金匮》肾气丸（补一二四） 五
虎汤（和一三六） 三拗汤（散七八） 人参白虎汤（寒三） 华盖散（散七九） 滚痰丸（攻七七）
苏子降气汤（和四一） 黄芩半夏汤（散五十） 越婢加半夏汤（散九十）
卷之十九明集·杂证谟喘促
论外备用方
属性：参附汤（补三七） 五味子汤（补五七 喘渴） 十全大补汤（补二十 虚喘） 蜜酥煎（补
六五） 百合汤（和一三五 浮肿作喘） 人参胡桃汤（补五九 喘不得卧） 苏子煎（和一四一
润肺喘） 定喘汤（和一三三 风寒喘） 人参定喘汤（和一三四 寒邪咳喘） 黄栝蒌丸（和
百十八 痰喘） 神秘汤（和一三八 水气喘） 苏陈九宝汤（散八五 哮喘） 泻白散（寒四二
肺火） 双玉散（寒七一 火喘） 安眠散（固七 喘不止） 葶苈大枣泻肺汤（和百四十 浮
肿喘）
卷之十九明集·杂证谟呃逆
经义
属性：《口问篇帝》曰∶人之哕者，何气使然？岐伯曰∶谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒
气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。肺主为哕，
取手太阴，足少阴。
《宣明五气篇》曰∶胃为气逆，为哕为恐。
《杂病篇》曰∶哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。
《至真要大论》曰∶阳明之复，呕吐咳哕。太阳之复，唾出清水，及为哕噫。诸逆冲上，皆属于火。
《宝命全角论》曰∶病深者，其声哕。
《邪气脏腑病形篇》曰∶心脉小甚为善哕。
《三部九候论》曰∶若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫。
卷之十九明集·杂证谟呃逆
论证（共三条）
属性：呃逆一证，古无是名，其在《内经》本谓之哕，因其呃呃连声，故今以呃逆名之，于义
亦妥。观《内经》治哕之法，以草刺鼻，嚏，及气息迎引、大惊之类，是皆治呃之法，此
哕本呃逆，无待辨也。自孙真人云∶遍寻方论无此名，遂以咳逆为哕，因致后世讹传，乃以
咳逆、干呕、噫气之类互相肴乱，自唐迄今矣，此名之不可不察，亦不可不正也。
一、咳逆之名，原出《内经》，本以咳嗽气逆者为言。如《气交变大论》曰∶岁金太过
，甚则喘咳逆气。此因喘咳以致气逆，故云咳逆气也。又曰∶咳逆甚而血溢。正以咳逆不止
，而血随气溢，则病之常也，未闻以呃逆而见血者也。即如《六元正纪大论》云∶金郁之发
，民病咳逆者，亦是此意，此咳逆之非呃逆亦甚明矣。而今后世诸公，乃悉以哕为咳逆，岂
皆未之详察耶？及观丹溪之言，在《纂要》则曰∶孙真人误以哕为咳逆。是谓哕非咳逆也。
在《心法·附录》则曰∶咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃。此又谓哕即咳逆也。在呕吐门则
又曰∶有声有物谓之呕吐，有声无物谓之哕。此又以干呕为哕也。前后不一，何其自谬若此
。再如海藏、河间诸公，有以哕为干呕者，有以咳逆为噫者，总皆谬矣。盖呕即吐之类，但
吐而无物者曰呕，呕而有物者曰吐，腹胀嗳气者曰噫，逆气自下而上者亦曰噫，此四者之辨
自有正名，顾可纷纷若是乎？兹余析而判之曰∶哕者，呃逆也，非咳逆也。咳逆者，咳嗽之
甚者也，非呃逆也。干呕者，无物之吐，即呕也，非哕也。噫者，饱食之息，即嗳气也，非
咳逆也。后人但以此为鉴，则异说之疑，可尽释矣。
一、呃逆证，有伤寒之呃逆，有杂证之呃逆。其在古人则悉以虚寒为言，惟丹溪引《内
经》之言曰∶诸逆冲上，皆属于火，病患见此，似为死证，然亦有实者，不可不知。余向见
此说，疑其与古人相左，不以为然，盖亦谓此证必属虚寒，何有实热，兹及晚年历验，始有
定见，乃知丹溪此言为不诬也。虽其中寒热虚实亦有不同，然致呃之由，总由气逆，气逆于
下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源所以必由气也。欲得其象，不见雨
中之雷，水中之 乎。夫阳为阴蔽，所以为雷，而轰轰不已者，此火为雷之本，而火即
气也。气为水覆，所以为 而 不已者，此气为 之本，而气即阳也。然病在
气分，非本一端，而呃之大要，亦惟三者而已，则一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃，寒
呃可温可散，寒去则气自舒也。热呃可降可清，火静而气自平也。惟虚脱之呃，则诚危殆之
证，其或免者，亦万幸矣。凡诸治法，当辨如下。
卷之十九明集·杂证谟呃逆
论治（共九条）
属性：凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有因食滞而逆者，有因气滞而逆者，
有因中气虚而逆者，有因阴气竭而逆者，但察其因而治其气，自无不愈。若轻易之呃，或偶
然之呃，气顺则已，本不必治；惟屡呃为患，及呃之甚者，必其气有大逆，或脾肾元气大有
亏竭而然。然实呃不难治，而惟元气败竭者，乃最危之候也。
一、寒滞为呃者，或以风寒，或以生冷，或其脏气本寒，偶有所逆，皆能致呃，但去其
蔽抑之寒，而呃自止。宜橘皮汤、《三因》丁香散，或二陈汤加生姜五七片，或佐关煎，或
甘草干姜汤、橘皮干姜汤之类，皆可酌用。若寒之甚者，浆水散，或四逆汤。
一、胃火为呃者，其证极多，但察其脉见滑实而形气不虚，胸膈有滞，或大便坚实或不
行者，皆其胃中有火，所以上冲为呃，但降其火，其呃自止，惟安胃饮为最妙。余尝治愈多
人，皆此证也。
一、气逆为哕而兼胀闷者，宜加减二陈汤加乌药，或《宝鉴》丁香柿蒂散，或羌活附子
汤，或神香散。
一、食滞而呃者，宜加减二陈加山楂、白芥子、乌药之属，或用大和中饮加干姜、木香
。
一、中焦脾胃虚寒，气逆为呃者，宜理中加丁香汤，或温胃饮加丁香。若因劳倦内伤而
致呃逆者，宜补中益气汤加丁香。凡中焦寒甚者，多由脾胃气虚而然，盖脾胃不虚则寒亦不
甚，故治寒者，当以脾气为主。若吐痢后胃气微虚，或兼膈热而呃者，宜橘皮竹茹汤；无热
者，宜生姜、半夏、丁香、柿蒂、白术、肉桂之类，皆可酌用。
一、下焦虚寒者，其肝肾生气之原不能畅达，故凡虚弱之人多见呃逆，正以元阳无力，
易为抑遏而然。此呃逆之本，多在肾中，故余制归气饮主之甚效，或用理阴煎加丁香以疏气
，妙亦如之。
一、凡以大病之后，或以虚羸之极，或以虚损误攻而致呃逆者，此最危之证，察其中虚
，速宜补脾；察其阴虚，速宜补肾，如前二条固其法矣，然犹恐不及，则惟大补元煎及右归
饮之类，斯其庶几者也。
一、呃逆证，凡声强气盛而脉见滑实者，多宜清降；若声小息微而脉见微弱者，多宜温
补。
卷之十九明集·杂证谟呃逆
伤寒呃逆（共六条）
属性：凡伤寒之呃，亦无非气逆之病，其有与杂证不同者，如仲景所言则其类也，然犹有未悉
及治有未备者，谨略如下∶
一、伤寒胃中虚冷等证，大约与前杂证相似，悉宜如前以温中等剂治之。或如仲景所言
胃中虚冷及饮水则哕等证，当以后条仲景法治之。
一、伤寒邪在表者，与里无涉，故无哕证。惟少阳证邪在半表半里之间，则寒热往来，
气为邪抑而哕逆者有之矣，宜柴陈煎主之，有寒者加丁香，有火者加黄芩；或小柴胡汤亦可
。
一、伤寒失下，邪入正阳明，内热之极，三焦干格，阴道不行而上冲作呃者，必宜去火
去闭，斯逆气得降而哕乃可愈。然必察邪之微甚，如无坚实胀满等证，而但以干涸燥热者，
宜白虎汤，或竹叶石膏汤，或泻心汤凉解之。若果有燥粪，大便闭结，胀满实坚俱全者，宜
三承气汤下之。
一、伤寒邪有未解，而用温补太过者，则其中焦气逆，最能为哕，惟安胃饮为最妙。若
气逆无火者，宜橘皮汤。若兼表邪未解者，宜柴陈煎。
一、伤寒误攻，或吐或下，或误用寒凉，以致脾肾胃气大虚大寒而发哕者，大为危候，
速当以前杂证温胃、理阴等法调治之，恐迟则无济于事也。
卷之十九明集·杂证谟呃逆
述古（共三条）
属性：仲景曰∶阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，故攻
其热必哕。伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，
因得哕。所以然者，胃中虚冷故也。阳明病，不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与
小承气汤。汤入腹中，转失气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，
后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。若胃中虚冷不能食者，饮
水则哕。按以上四条，皆言胃之虚寒也。虚寒者既不可攻，亦不可与水，则寒凉之药亦当忌
用可知。
论曰∶伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。按此一条，即言哕之实邪也
。盖便有不利，则气有不达，下不达则上逆而出。故小便不利者，当利其水；大便不通者，
当通其便。
《要略》曰∶病患胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半
夏汤主之。干呕哕，手足厥者，橘皮汤主之。哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
张子和《吐式篇》云∶凡病在上者皆宜吐，然自胸以上大满大实，痰如胶漆，微汤微散
皆儿戏耳，若非吐法，病安能除？曾见病之在上者，诸医用药尽其技而不效，余以涌剂少少
用之，辄获微效，可见吐法必可用于上，宜乎其效之速也。按此吐法亦可治哕者，以其气得
伸而郁得散也，故凡气实而郁者，在子和之法亦所宜用。
卷之十九明集·杂证谟呃逆
简易方
属性：一方治呃逆久不愈，连连四五十声者，用生姜捣汁一合，加蜜一匙，温热服。
一嗅法 治呃逆服药不效者，用硫黄、乳香等分，以酒煎，令患人以鼻嗅之效。一方用
雄黄一味，煎酒嗅。
卷之十九明集·杂证谟呃逆
灸法
属性：两乳穴，治呃逆立止。取穴法∶妇人以乳间垂下到处是穴，男子不可垂者，以乳头下一
指为率，与乳头相直骨间陷中是穴。男左女右，灸一处，艾炷如小麦大，着火即止，灸三壮
，不止者不可治。
膻中、中脘、气海、三里。
卷之十九明集·杂证谟呃逆
呃逆论列方
属性：二陈汤（和一） 橘皮汤（热五六） 四逆汤（热十四） 安胃饮（新寒十一） 温胃饮（新热
五） 归气饮（新热十四） 理阴煎（新热三） 右归饮（新补三） 佐关煎（新热十） 浆水散（热
一四七） 柴陈煎（新散九） 白虎汤（寒二） 神香散（新和二十） 大补元煎（新补一） 泻心
汤（寒二七） 大和中饮（新和七） 小和中饮（新和八） 小柴胡汤（散十九） 大承气汤（攻一）
小承气汤（攻二） 加减二陈汤（和二） 橘皮干姜汤（热五五） 甘草干姜汤（热五四） 生姜
半夏汤（热五二） 橘皮竹茹汤（热五八） 《三因》丁香散（热六十） 补中益气汤（补三十）
羌活附子汤（热三五） 理中加丁香汤（热四） 竹叶石膏汤（寒五） 《宝鉴》丁香柿蒂散（热
六五）
卷之十九明集·杂证谟呃逆
论外备用方
属性：参附汤（补三七） 柿蒂汤（热六六） 丁香温中汤（热十一 和胃） 养正丹（热一八八
气逆） 丁香柿蒂散（热六四 胃寒）
卷之十九明集·杂证谟郁证
经义
属性：《六元正纪大论》帝曰∶五运之气，亦复岁乎？岐伯曰∶郁极乃发，待时而作也。帝
曰∶郁之甚者，治之奈何？岐伯曰∶木郁达�
