白色巨塔 作者:[日]山崎丰子-第128章
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财前稍稍抬起下颌，面不改色地声明他曾注意到癌细胞转移。这是他在第二审进行之后才设计的新证据。国平接着问道：“这件事，已经获得佃讲师的证词，放射科的记录也可以证明这一点，因此这已经是既成的事实。可是，后来中止检查的理由又是什么呢？ ”
“虽然前往国际外科学会前，准备工作堆积如山，除了出发前必须诊疗的佐佐木先生之外，还有其他患者的诊疗与手术；此外还有学生的课业、医局员的研究指导，预定行程排得满满的，所以完全抽不出时间。兼之我认为那么小的阴影，即使做了断层摄影结果也是相同，无论断层摄影结果如何，手术决定是不会改变的。”
“了解。那么，关于手术之后，切除的胃部的病理检查，近畿癌症中心的都留博士认为必须执行病灶整体的病理组织检查。财前教授，您虽已经陈述过只进行代表切片检查的理由，不知道您是否要补充说明呢？ ”
财前与国平事前已进行充分仿真演练，因此主讯问进行得十分精简明快。
“没有，但我可以再次强调重点。如果每位患者都花两周的检查时问，那当然是最理想的，但是，考虑到现实面，大学附属医院人力物力有其极限，并不可能做得到。况且本案中，我已经开刀剖腹判断病灶是早期癌，从代表切片的组织诊断中，也认定这是局限于黏膜内的早期癌，所以判断没有转移情况，因此没有更进一步执行检查。我确信这项决定与患者生死毫无任何关连，在临床医学上也没有任何疏失。”
佐佐木一方主张手术之后应该进行的检查，遭财前巧妙地一一化解。
“手术后第一个星期患者发生呼吸困难时，您诊断为术后肺炎。教授您身为国立大学教授，学识经验丰富，会如此诊断，一定有您的凭据，麻烦您详细说明这点。”
这个问题最能质疑财前的过失，也是财前最难抵赖推托的地方，只见财前不慌不忙地辩白。
“我在第一审时也说过，柳原医生第一次告知患者症状变化时，医学部长等各科教授正在为我的欧洲之行举行欢送酒会。当时柳原医生来电，告知一周前接受贲门癌手术的患者，痰突然阻塞在喉咙，引发轻微的呼吸困难，体温是38．2 ℃，脉搏120 ，似乎是引发了手术后的并发症。手术后会引发这样的症状有3 种可能：第一是食道与空肠缝合不全，其次是脓积蓄在横膈膜，造成横膈膜下脓疡，再次就是癌性肋膜炎。”
“这三个可能当中，您的判断是？ ”
“我判断是术后肺炎。因为我确信佐佐木先生的手术非常成功，所以立刻排除缝合不全的可能，剩下的可能性就是术后肺炎或癌性肋膜炎。但是，考虑到症状突然出现，又有38．2 ℃的高烧，诚如前几天千叶大学小山教授所阐述的，应该考虑是肺部急性发炎，也就是术后肺炎。癌性肋膜炎的症状通常显现缓慢，不会出现那样的高热。即使胸部阴影是癌症，那么小的癌，也绝对不可能在手术后仅仅一周内就急速恶化，引发癌性肋膜炎。”
“那么小的癌，引发癌性肋膜炎的适当时间约是多久呢？ ”
“最快约手术后3 个月。”
“咦？ 不是3 个星期，而是3 个月……时间单位完全不同呀！ ”国平刻意露出惊讶的表情。
财前点头说：“医生在做出诊断时，其实是处于最孤单无助、最对生命感到敬畏的时候。因此，除了必须清晰思考之外，还得回顾自己过去的惨痛经验，再依据累积的学问，考虑所有的可能，并推敲患者所有症状，做出诊断。诊断佐佐木先生时，当然也不例外。我依据刚才陈述的所有观点，才判断为术后肺炎。实际上，大河内教授解剖之后，也认为那是肺叶发炎。因此，我认为自己当时的判断绝无疏失。”财前再度强烈主张自己毫无疏失。
“那么，呼吸困难症状出现时，您未进行x 光摄影，就是因为有十足的把握与确信，是吧？ ”国平追问。
“没错。上诉人主张当时应该考虑癌性肋膜炎，进行x 光摄影，其实这只是一个非常罕见的案例，他们更没有考虑到现今的医学水准，这样的主张完全只是一个结果论。我的凭据就来自我出发后两星期，患者每天都有相同症状，然而却在过世之前，才发现是癌性肋膜炎。这连每天诊治该位患者的主治医师柳原，还有原是第～内科的副教授里见也都没有发现呀！ ”财前仿佛将错就错般地回答。
“您说的没错。但是，您不完全排除癌症转移的可能，对吧？ ”
“没错。我的意思是，当时我评估两天内的症状，判断是术后肺炎，这是毫无疏失的。如果我没去前往参加国际外科学会，并持续让患者使用抗生素，却未获得任何改善，造成患者丧命，我绝对坦白承认自己的疏失。可是事实上，我是在患者出现呼吸困难症状第二天后，就从大阪机场出发前往海外了。行前，我叮嘱过柳原医生，无论是否有转移肺部的可能，都需要十分注意、小心。”
“原来如此。关于柳原医生，不仅前几天出庭的小山鉴定人，还有多位我曾请教过的医学相关人员，都曾表示他欠缺主治医师的自主性……以上，我的询问结束。”
“关于这点，刚才已经充分说明了。
“既然你怀疑有转移灶，那你打算什么时候进行科学检验呢？ 这种模棱两可的治疗方法真的能够治愈癌症吗？ 你在手术后第一周断定为术后肺炎，并使用抗生素治疗；但是经过两天后，发现无任何疗效，这时就应该考虑癌症转移、恶化的可能性，拍摄x 光片，不是吗？ ”关口的讯问更为尖锐。
“你这个医学门外汉，还不够资格来教我。”
“这并非够不够资格的问题，而是攸关人命的问题！ 如果拍摄x 光片，发现肺部积水，立刻穿刺测试，证明确实为癌细胞时，你会如何处置？ 即使如此，你还是坚持不使用化疗吗？ ”
“……”财前首度哑口无言。
“如何？ 你虽然不相信化疗，但是当你发现是癌性肋膜炎时，总不会弃之不顾吧！ ”
面对咄咄逼人的质问，财前精悍的眼中闪过狂怒的神色。
“住嘴！ 我可是堂堂国立大学的教授，你实在太无礼了！ 我从手术前，一直到出发前往参加国际外科学会之际，都注意着转移灶，而且临出发前还一再叮咛主治医师后续的治疗！ ”
“那么我想请问，你一再叮咛了些什么？ ”
财前一时语塞．不知该如何作答。
“尽管患者的症状是术后肺炎，而手术前胸部x 光片中的阴影、贲门癌的组织上，也显示为早期癌，并没有转移现象，但是也不代表绝对不会转移。因此绝不能疏忽，必须做好万全的准备，如果出现转移现象，需要准备进行二次手术。我在出发前对主治医师如此地千叮咛万嘱咐，他却怠慢轻忽，才导致患者死亡，我为此深感遗憾。”财前设法嫁祸给主治医师的意图，昭然若揭。
“他说谎！ ”
冷不防地，后面传来大叫声，柳原从旁听席冲出。法警从后方上前制止，却遭柳原甩开：“他说谎！ 财前教授刚才的证词都是谎话！ ”
柳原面色苍白，嘴唇哆嗦着。
关口律师奔向审判长席：“审判长，柳原医生的话非常重要，绝不能置之不理。
本方申请柳原医生为上诉人一方的当庭证人，与财前教授对质，恳请许可！ ”
关口话才说完，河野律师肥大的身躯仿佛一块大岩石般地猛地站起：“你凭什么说柳原医生的话非常重要？ 他只是害怕自己得承担佐佐木庸平之死的责任，才会胡言乱语！ 上诉人方面想立刻申请当庭证人，打算当庭对质，未免太过轻率，更是侵害被上诉人的人权！ 如果真有必要，希望另择他日，以证人调查的形式进行！ ”
“关于这点，刚才已经充分说明了。”
“既然你怀疑有转移灶，那你打算什么时候进行科学检验呢？ 这种模棱两可的治疗方法真的能够治愈癌症吗？ 你在手术后第一周断定为术后肺炎，并使用抗生素治疗；但是经过两天后，发现无任何疗效，这时就应该考虑癌症转移、恶化的可能性，拍摄X 光片，不是吗？ ”关口的讯问更为尖锐。
“你这个医学门外汉，还不够资格来教我。”
“这并非够不够资格的问题，而是攸关人命的问题！ 如果拍摄x 光片，发现肺部积水，立刻穿刺测试，证明确实为癌细胞时，你会如何处置？ 即使如此，你还是坚持不使用化疗吗？ ”
“……”财前首度哑口无言。
“如何？ 你虽然不相信化疗，但是当你发现是癌性肋膜炎时，总不会弃之不顾吧！ ”
面对咄咄逼人的质问，财前精悍的眼中闪过狂怒的神色。
“住嘴！ 我可是堂堂国立大学的教授，你实在太无礼了！ 我从手术前，一直到出发前往参加国际外科学会之际，都注意着转移灶，而且临出发前还一再叮咛主治医师后续的治疗！ ”
“那么我想请问，你一再叮咛了些什么？ ”
财前一时语塞．不知该如何作答。
“尽管患者的症状是术后肺炎，而手术前胸部X 光片中的阴影、贲门癌的组织上，也显示为早期癌，并没有转移现象，但是也不代表绝对不会转移。因此绝不能疏忽，必须做好万全的准备，如果出现转移现象，需要准备进行二次手术。我在出发前对主治医师如此地千叮咛万嘱咐，他却怠慢轻忽，才导致患者死亡，我为此深感遗憾。”财前设法嫁祸给主治医师的意图，昭然若揭。
“他说谎！ ”
冷不防地，后面传来大叫声，柳原从旁听席冲出。法警从后方上前制止，却遭柳原甩开：“他说谎！ 财前教授刚才的证词都是谎话！ ”
柳原面色苍白，嘴唇哆嗦着。
关口律师奔向审判长席：“审判长，柳原医生的话非常重要，绝不能置之不理。
本方申请柳原医生为上诉人一方的当庭证人，与财前教授对质，恳请许可！ ”
关口话才说完，河野律师肥大的身躯仿佛一块大岩石般地猛地站起：“你凭什么说柳原医生的话非常重要？ 他只是害怕自己得承担佐佐木庸平之死的责任，才会胡言乱语！ 上诉人方面想立刻申请当庭证人，打算当庭对质，未免太过轻率，更是侵害被上诉人的人权！ 如果真有必要，希望另择他日，以证人调查的形式进行！ ”
面对河野蛮横粗暴的反驳，关口毫不畏惧：“审判长！ 如果错过此时，考虑到柳原医生所承受的压力以及柳原医生心境的变化，恐怕再也无法取得这项重要证词。因此，我希望立刻核准财前教授与柳原医生当庭对质！ ”
关口再度进逼般地恳求，旁听席上却传出“没有必要！ ”“对质无效！ ”的声浪。
“是否采取当庭对质，将由本庭讨论决定。”
审判长会同陪审法官一同起立离席。此时，对于是否当面对质，财前脸上冒出冷汗，柳原则是唇色发白，佐佐木良江与三个孩子则闭目祈祷着。
法警宣告重新开庭，正面本庭的审判长席大门开启。审判长与陪审法官结束讨论，重新就座，一时之间，空气仿佛冻结般，全场鸦雀无声。
审判长徐徐开口说：“经由本庭讨论结果认定，柳原医生的发言攸关本案的重要论点，而且或许能提供辩明本案件事实的依据，因此虽然是不合常理的非常措施，但本庭核准柳原医生为上诉人一方的当庭证人，立刻与财前被上诉人进行对质。两位证人，请向前来。”
财前教授与柳原医生一起站到证人席前，进行宣誓。今天之前从未与教授并排站立的柳原，畏首畏尾地向前移动。财前难掩心中慌乱，深深地吸了口气。
审判长面向柳原：“柳原证人，你在第一审时，曾宣誓绝不作伪证，若做伪证将受到惩罚。因此，你现在推翻原来的证词，本庭会依法斟酌处置。请在对质时，阐述真实的证词。”他以前所未有的严峻口吻说道。
提出对质申请的关口律师起身，凝视着柳原苍白的脸孔，开口道：“刚才你针对财前教授的证词，突然出声呐喊否定，这是怎么一回事？ 请你据实说明。”
柳原微微颤抖着：“从第一审以来，我一直作证，表示自己从不记得在教授总会诊时，曾经建议断层摄影。其实，我曾经建议教授进行断层摄影，却遭他驳回。”
旁听席上顿时大为骚动。
“事实只有如此吗？ 是否还有其他类似状况呢？ ”
“手术前一天，里见医生问我是否进行断层摄影了，我回答尚未进行，里见先生逼问我：‘为什么？ 明明百般叮咛务必进行，都已经到手术前一天了，为什么还没进行？ ’我回答：‘一旦主任教授决定没有必要拍摄，我们医局员只有遵循一途。’里见医生听完非常愤怒地前往教授室。原来财前教授曾经答应里见医生，会在手术前进行断层摄影。但是，事实上，教授并没有进行断层摄影就执行手术了。”
“为什么不进行断层摄影呢？ ”
“财前教授认为佐佐木先生的贲门癌只是早期癌，完全没有转移肺部的可能，因此不需拍摄。”
审判长面向柳原：“柳原证人，你在第一审时，曾宣誓绝不作伪证，若做伪证将受到惩罚。因此，你现在推翻原来的证词，本庭会依法斟酌处置。请在对质时，阐沭真实的证词。”他以前所未有的严峻口吻说道。
提出对质申请的关口律师起身，凝视着柳原苍白的脸孔，开口道：“刚才你针对财前教授的证词，突然出声呐喊否定，这是怎么一回事？ 请你据实说明。”
柳原微微颤抖着：“从第一审以来，我一直作证，表示自己从不记得在教授总会诊时，曾经建议断层摄影。其实，我曾经建议教授进行断层摄影，却遭他驳回。”
旁听席上顿时大为骚动。
“事实只有如此吗？ 是否还有其他类似状况呢？ ”
“手术前一天，里见医生问我是否进行断层摄影了，我回答尚未进行，里见先生逼问我：‘为什么？ 明明百般叮咛务必进行，都已经到手术前一天了，为什么还没进行？ ’我回答：‘一旦主任教授决定没有必要拍摄，我们医局员只有遵循一途里见医生听完非常愤怒地前往教授室。原来财前教授曾经答应里见医生，会在手术前进行断层摄影。但是，事实上，教授并没有进行断层摄影就执行手术了。”
“为什么不进行断层摄影呢？ ”
“财前教授认为佐佐木先生的贲门癌只是早期癌，完全没有转移肺部的可能，因此不需拍摄。”
财前的脸色愈来愈难看，旁听席上传来“疯子！ ”“乱说话！ ”的叫骂声。审判长则命令在场人士肃静。
“这么重要的事实，你为什么隐瞒到现在呢？ ”关口追问柳原。
“我考虑到本校与财前教授的名誉，再虑及自己的立场，实在无法出面为上诉人作证。我想，只要隐瞒不说，就能争取自己在医局中的地位和未来的前途，这样，我就完全说不出口了。可是，刚才财前教授意欲将他自己的过失嫁祸给我，因此我改变想法了。教授这么做实在太过分！ 太过分了！ ”
从第一审以来，柳原积压了两年的忍耐与屈辱，顿时倾泻而出。
“这是本案审理的重点，我想再次请教你，财前教授两次驳回断层�
